【在线答疑】听神经瘤手术治疗的效果及风险

　　日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我今年60岁，发现听神经瘤有1年多了，目前双脚无力走不了路，会是听神经瘤导致的吗？切除听神经瘤导致面瘫的几率能达到百分之多少？”

　　赵天智主任介绍：根据患者目前提供的检查资料，从患者的年龄，肿瘤大小建议手术治疗，目前听神经瘤手术发生面瘫的几率很低很低，保留面神经的几率在90%以上；其次，患者出现的双脚无力的问题跟听神经瘤没有关系。

　　听神经瘤首选手术治疗，避免增加手术的难度，同时随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。

　　大多数听神经瘤早期症状以患侧耳鸣、听力下降为主要表现，症状较轻时往往不引起患者重视；随着肿瘤逐渐增大，听力可进行性下降甚至发展至耳聋。由于肿瘤压迫主司平衡功能的前庭神经，尤其是肿瘤在于骨性内听道内的肿瘤，即使肿瘤体积不大，早期亦可影响听力和前庭神经功能而出现听力障碍和眩晕症状。

　　听神经瘤属于良性肿瘤，一旦发现应尽早争取手术全切以获得彻底治愈。

　　听神经瘤有哪些临床症状？

　　听神经瘤起病平和、缓慢，初期症状——耳鸣、脸麻等症状，所以十分容易误诊或漏诊。听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降，这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。随着肿瘤的不断增大，症状逐渐加重，出现患侧面部感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失，肢力减弱、肢体麻木、感觉减退等等。

　　这些检查“揪出”听神经瘤

　　1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累，头痛及前庭功能异常等症状。

　　2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。

　　（1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。

　　（2）前庭神经功能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。

　　3、影像检查

　　（1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。

　　（2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。