淌过＂雷区＂，只为一份担当

2016年9月3日上午是一个让我终身难忘的日子，我亲自主刀经历的那台惊险手术现在想来还心有余悸，在台上我的助手们可能全然不知，但当时的我却惊出了一身冷汗！    

那天手术的患者是一名80多岁的老年男性，因右眼肿块快速生长己突岀睑裂2月余来诊。该患者就诊时我正上门诊，首先进来的是一对中年男女，经某大医院专家介绍，专门过来找我看看片子。片子显示是右眼眶下很大的肿瘤，眼球已经被挤压到上方，部分肿瘤已生长到眼睑外，ＣＴ报告是淋巴瘤。当时觉得病人家属只是过来咨询的，给他们建议这个病情要赶紧手术治疗，如果再不手术的话，眼球保不住不说，肿瘤破溃感染岀血会造成很大的麻烦。中年男子问，您这可以手术吗？我说可以，这类手术我做的不少。中年男子说请您稍等。不一会儿，他们从轮椅上推进来一个80多岁的老人，右眼的肿瘤很明显就能看到，基本上已经长到眼睑外2公分左右，病人的状态很差，问答不怎么切题。我心想，这手术怎么做？！

这时中年男子说，我们已经去了省级各大医院，都说做不了这手术，××医院的主任说让我们来找省二院的薛主任，我们赶紧就找你来了，请您想办法做了这个手术吧。听了这些我还能说什么，省内各大医院做不了，我这是最后的希望，患者这么大的岁数估计省外也去不了，只有我这儿了。我说，手术可以做，但是风险很大，关键是全麻，麻醉师能不能进行麻醉，需要先住进去检查全身情况后才能确定能不能耐受全麻。家属没有犹豫，当时就办理了住院手续住进了病房。     

接下来的事，我们全都在为能够全麻做着努力！

做完各项检查结果并不怎么好：两肺阴影，陈旧性脑梗，心电图也差点，精神状态也很不好，最重要的是还大小便失禁！我的天！估计全麻没戏了，但作为主任，还是心存希望，明知不可为而又不想失去希望，就安排主管医生发个会诊请麻醉师先看看。麻醉师来了，需要再做个心脏彩超，然而，心脏彩超的结果也不理想！９月２日下午两台手术，一台眼眶骨折，因为手术费等原因己等了一周；还有一台是双眼泪腺肿瘤，也是其他医院介绍来的，由于手术室流量控制两台手术重叠，手术下来都快6点了。回到科室一看这33床老爷子的检查结果，心想，这全麻估计没戏了，这将如何是好？！ 

怎么办？为此我一夜难眠……     

９月３日刚上班，我让主管医生开了急诊手术申请，跟麻醉科负责人打电话协调，希望麻醉科尽最大努力能够麻醉好，争取上午把手术做了。带着患者到手术室，找到麻醉师商量，然而，麻醉师说，这个病人多脏器有病，全麻风险非常大，如果全麻极有可能下不了手术台！意料之中的事！
     
第一台手术正在麻醉，我必须和家属谈谈！

回到病房，我将患者家属叫到医生办公室，告诉他们，我们做了很多努力，已经和麻醉师几次协商，结果是全麻风险太大，实在做不了。现在有两条路，一是放弃手术，二是冒险尝试局麻手术。我说，局麻风险很大，一个是因为肿瘤大局麻效果肯定不理想，病人可能有痛疼反应，引发血压增高，增加岀血风险；第二，肿瘤压迫眼球很紧，摘除时可能压迫眼球引起心眼反射造成本来状态不好的心脏聚停；第三，患者局麻配合不好会造成操作难度增加，可能会伤及血管引起大出血：第四，患者耐受不了手术，被迫中途停止手术。如果出现意外，病人可能有生命危险或者送ICU抢救。患者家属的意见很明确，这个手术肯定要做，如果手术中有问题做不下来就停下。我还是强调，有了意外或者风险你们家属能不能承担，你们要不要冒这个风险？患者家属非常肯定地说，病人的肿瘤长的很快，不做不行，老人岁数大了又有多种病，有意外我们不会找医生的麻烦！医患沟通顺利完成，走到这一步，我已无法回头，为解除患者痛苦而努力，为医者仁心而战！     
拼了！我必须将自己推向险境，拼了！

上了手术台，情况比我预计的还要困难，我低估了手术的难度。给病人打了球后、滑车下、眶周、肿瘤周围的麻醉，病人一动还是疼，肿瘤己突出睑裂约1公分多，比眼球还高，挤得眼球紧紧的帖在眶上壁，一点都不能动弹，这意味着没有手术操作的空间！肿瘤表面的穹窿部结膜还在，我轻轻剪开结膜看到的是紫红色的鱼肉样组织，硬梆梆地卡在眼球和眶下壁之间，一看就不是什么好东西！我心想，我干嘛要干这事？我如何将它拿出来？看着这个瘤子觉得它就像是一颗炸弹，随时会在我眼前爆炸，不仅仅会炸伤病人的生命，也会炸的我狼狈不堪！可手术台上的我根本没有退路，大丈夫一诺千金！

我不能辜负病人的托负，我更不能辜负自己为之奋斗的理想！思想坚定了，行动就有了方向。我谨慎的尝试着分离肿瘤周围的组织，肿瘤和周围的组织粘连非常紧密，而且一动病人就疼，我又追加点麻药从眶底分下去，脑压板伸进去被瘤子卡的死死的，我试图左右分离一下，病人疼的叫了起来，我抬头看监护器，氧分压掉到80多，我内心大惊，这病人的心肺功能不好，立刻停止操作，说“怎么血氧掉下来了？让麻醉师看一下。”麻醉师检查了一下说，病人活动把指头上的夹子弄掉了。夹好后一会儿血氧正常了，我说，老爷子，你是专门来吓唬我的吗？！这是让我心脏受难的节奏呀！虚惊一场，让悸动的心平静一下继续干活吧。      
状态不仅如此，后面更大的惊险还等着我……

为了稳定病人情绪，我再也不敢有稍稍大一点动作的剥离，只能从瘤子上方开始，小心翼翼地一点点分离，即使是这样，病人不时还是叫痛，我只能打一点麻药剥离一点。功夫不负有心人，总算将肿瘤的上方剥离开了，这时我想，肿瘤总不会粘连在眼球壁上吧，我用较小的脑压板伸到肿瘤和眼球壁之间，感觉还是很紧，我试着左右剥离一下，病人疼的叫了起来，“我受不了！我的心脏难受，胸闷……”，我抬头看心率监视器50多！不好，心眼反射！我的心一下子沉到底了，赶紧将脑压板拿出来，“老爷子放松一点，大口呼吸”，我暗暗祈祷上苍保佑不要岀事，盯着监视器，心率一点点上来了，正常起来。感谢上苍，老爷子你是好样的！看着肿瘤我百思不得其解，我没压眼球也没有拉肌肉怎么会出现心眼反射了？

我小心翼翼地分开肿瘤，看见下直肌和肿瘤紧紧地连在一起，与其说连在一起倒不如说这肿瘤就长在下直肌上，我的心中一咯噔，这家伙是长在下直肌上的横纹肌瘤，怪不得瘤体血供这么丰富，稍微一动就出血。我的心里豁然开朗，我明白自己碰到更大的难题了，横纹肌瘤是眼眶最难摘的瘤子，因为它的血供很丰富，止血是关键更是难题！我心想我今天的运气“真好”，各种奇异的事竟让都让我碰上了，我在心底调侃自己真应该停下手术去摸奖，肯定能抓到大奖！但看到可恶的瘤子，我毅然决定必须把这它拿下来！我开始小心的分开瘤子，用止血钳夹住下直肌，将下直肌断开，果然血哗哗地从瘤体上冒岀来，我说自信的说，你从那儿出也吓不了我，用止血钳夹住就是了。此时的瘤体活动了很多，我长长岀了口气，取得了阶段性的胜利。              

而接下来的事，才是最最惊心动魄的时候，差一点点眼下的雷就炸了！

剥离开了眼球下面的肿瘤，我转向内侧，从CT片看肿瘤已达到眶内侧壁了，我伸进剥离子慢慢往内侧走，还是粘连很紧，我想稍用点力剥一下，可转念一想还是小心为妙，就抽出了剥离子慢慢分开眶内壁与肿瘤之间，豁然看见一个大约2mm左右粗的亮晶晶的血管在眶内侧壁与肿瘤之间随着心脏的节奏挑战性的跳动着，看见它的刹那间我大惊失色，不由倒吸一口凉气，出了一身冷汗。这是一根动脉血管！此地哪来的“熊出没”！这个地方怎么有如此粗大的动脉血管？筛前动脉？筛后动脉？肌动脉？哪个也没有如此粗大呀！如果我今天把这根血管不小心弄断了，那可真是要把今年的年货全办在这儿了！我深知，这个位置的血管断裂绝对是断在眶壁位置，血会像泉水一样涌出来，深不见底，血管钳夹不住，压迫止不了，只有看的份！结果可想而知！感谢上苍，我没有动它！在关键时刻的一念之差，我为了谨慎起见，踩住了脚下地雷的引子而没有将它引爆！此时的我心砰砰砰地急促狂跳着，我分明感到冷汗从我的后背流了下来！

当时想，这位大爷的血管没破，我真担心我的血管会不会在哪个部位爆了！用了很长的时间我才让自己平静下来。此时此刻，我决定不再追求什么虚无的完美，不再想将这个瘤子完整地摘下来！当即立断，分割而治！我将剥离出来的肿瘤用止血钳夹住一点，将瘤子拦腰切断，此时视野豁然开朗，一切尽在掌握之中，再取下面的半块肿瘤已经不是难事。摘除了偌大的肿瘤后，在眼球与眶下壁之间留下了一个直径约2公分的大洞，眼球坚挺地悬在上方！这洞象是一个张得大大的血盆大口威胁着我，似乎在说“你要消灭我？我可是制造了很多麻烦的，竟然都让你逃脱了，现在我要吃了你！”“可惜此时的你已‘无力回天’，又能奈我何！”我愤愤的想着。拿明胶海绵——填上、缝合、收工！      
    
手术结束了，我狠狠地说了一句：奶奶个腿，这哪是局麻下干的活！我再也不干这事了，打死我我也不干了！岀了手术室的门，我告诉家属“切下来的肿瘤你们看见了吧？总算是把它彻底拿掉了！你们可以放心了。”接下来，一位家属说的一句话让我还在发凉的脊梁感到了丝丝暖意：“我们都知道，做不了全麻，做这个手术风险都是您在承担。主任，您辛苦了！”还好，有人懂我！   
     
回想起手术的历程，此时此刻的我仍然心有余悸！我淌过雷区，雷没有爆炸！这是运气，也是种幸运！感谢患者和家属对我的信任！感谢和我一起“奋战”完成手术的同事们！