胆道疾病问答（疾病篇）

       胆管囊性扩张、胆管囊肿有没有区别？它是什么病？

       胆管囊肿又称胆管囊性扩张，因其大部分发生在总胆管，故又称总胆管囊肿，其发病与先天性发育异常有关，故又称先天性胆管囊肿，是一种良性的胆管病变。病理上，它不是真正的囊肿，而是胆总管相当部分不同程度的囊性扩张，囊壁由纤维结缔组织所构成。囊肿大小差异很大，小的容量仅30毫升，甚或更小，大的可容数百毫升以上。主要的临床表现是：反复腹痛、阻塞性黄疸、右上腹触及肿块，年轻病人、特别是女性凡是具备上述三联征者临床诊断基本成立，宜进一步检查肯定诊断。

       除胆总管囊肿外，有时囊肿生在肝内胆管，有时肝内外胆管都有囊肿，故怀疑为本病者都要作胆道系统的全面检查。据统计，胆管囊肿恶变率较高，可视作一种胆管癌的癌前期病变，所以诊断明确者要抓紧时机及时手术治疗。

正常胆道是否是无菌的？

       正常胆道内是有少量细菌的。但只要胆道无梗阻，细菌一般不会在胆汁中繁殖而造成感染，进入胆道的细菌可随胆汁排入肠道。

       何谓“夏枯氏”三联征？何为“雷诺氏”五联征？

       胆管炎会引起“夏枯氏”三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。因1877年Charcot首先提出而得名。多数病人腹痛是由于结石嵌顿于胆总管下端壶腹部，刺激oddi′s括约肌和胆管平滑肌致痉挛所致。寒战高热是由于胆道感染逆行扩散，致病菌和毒素逆流入血引起全身中毒症状。黄疸是由于结石嵌顿引起胆管梗阻所致。在上述三联症的基础上，再出现休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神症状，1954年Reynolds等首先认为这是急性梗阻性化脓性胆管炎病情严重，细菌和毒素大量进入循环系统所致，故称为“雷诺氏五联征”。出现这些症状反映病情危重需及时手术引流胆道。

       叫重症胆管炎？什么叫化脓性梗阻性胆管炎？二者有没有区别？

       急性梗阻性化脓性胆管炎是在急性胆管炎的基础上，由于梗阻未能解除，同时发生胆道化脓性感染，出现寒战、右上腹疼痛、黄疸等一系列症状。在此前提下，出现感染性休克（动脉收缩压<70mmHg），或具有下述两种以上症状者：1）精神异常；2）体温>39℃或<36℃;3）心率>120次／分；4）血白细胞计数>20,000/mm3；5）胆汁呈脓性伴胆管内压显著增高；6）血培养阳性，称为急性重症胆管炎。

       常听说急性阑尾炎可发展成坏疽，穿孔，急性胆囊炎会不会这样？

       急性胆囊炎的病理过程如同急性阑尾炎一样。由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，胆汁排出受阻。高浓度的胆盐等一些化学物质刺激胆囊粘膜，加上继发细菌感染，使胆囊充血、水肿，囊壁增厚，炎性细胞浸润，此时为急性单纯性胆囊炎。如果梗阻不能解除，炎症进一步发展，胆囊积液积脓，胆囊壁广泛中性白细胞浸润，形成化脓性胆囊炎。如果炎症再进一步发展，由于胆囊局部张力越来越高，胆囊壁缺血，出现局部或广泛出血坏死，形成坏疽性胆囊炎。在此基础上胆囊穿孔，胆汁溢入腹腔形成弥漫性腹膜炎。

       慢性胆囊炎是不是都有胆囊结石？

       大多数病人慢性胆囊炎伴胆囊结石，但也有部分病人不伴胆囊结石，主要临床表现为消化道症状，如腹胀、不适等。腹痛不太明显，抗酸利胆及抗炎治疗，对症状改善可有一定的帮助。临床上具有上述消化道症状的疾病较多，B超检查胆囊壁较毛糙的诊断概念尚不十分确切。因此，在诊断非结石性慢性胆囊炎要非常慎重。否则胆囊切除后仍可能有消化道症状存在，治疗效果欠佳。

       哪些人群易患胆囊胆固醇结石？

       许多人都知道肥胖的人及常吃高热量高脂饮食的人易患胆囊胆固醇结石，主要是因为其胆汁中胆固醇浓度高。除此之外，女性病人远远多于男性，可能跟雌激素影响胆囊排空有关。其他的危险因素还有多生育，胆结石家族史，糖尿病、胃切除手术后、长期肠外营养、长期服用降脂药物等。

       不吃早餐为什么容易患胆结石？

       研究表明，空腹时胆汁的分泌量明显减少，而且胆汁中胆酸盐的分泌也显著减少，而胆固醇的含量不变。加上空腹时间较长，胆囊处于静止的状态，导致胆汁的淤积、容易造成胆固醇过饱和而析出成石。因此，没有吃早餐习惯的或长期不能进食的病人容易患胆结石。