炎症性梗阻性无精症

婚后1年有正常性生活无避孕措施,而没能受孕者，称之为不育症。其中男性因素占 30%~40%，而 6.1% ~3.6%是梗阻性无精症（OA）。导致无精症的梗阻可以发生在男性精道的任何部位，如睾丸网、附睾、输精管与射精管等。梗阻的原因主要有输精管结扎、泌尿生殖道感染、先天性疾病和医源性损伤等。大部分 OA 发生在输精管和附睾，显微外科输精管吻合术（VV）和附睾输精管吻合术（VE）极大提高 OA 手术的总体成功率，使得大多数 OA 可以通过手术复通精道，自然受孕，部分 OA 仍需借助手术取精和辅助生殖技术受孕。不断发展的上海市第一人民医院男科李朋

微外科技术使得梗阻性无精症的手术治愈率逐步提高，研究证实显微外科手术是治疗梗阻性无精症的有效方法，且性价比优于辅助生殖技术。

其中，8%~46%患者梗阻性无精症的病因是感染，患者既往有明确的泌尿生殖系统感染史，特别是双侧附睾炎，报道多种病原体例如；淋球菌、衣原体、滴虫,布鲁氏菌病、BCG、支原体,大肠杆菌群细菌、腺病毒和肠道病毒都可引发附睾炎，无论何种原因的附睾炎，急性炎症期后会在附睾局部形成纤维疤痕，造成梗阻。体检附睾有明显硬结，附睾梗阻点大都在硬结处，精液量正常，非急性期精液和尿液白细胞也可能正常。结核感染的附睾炎精液量减少，体检可以触及射精管串珠样改变。附睾炎在医疗条件好的地区能够得到及时治疗，续发 OA 的比例低，而在发展中国家和地区，感染引发的梗阻在所有 OA 中的占比较高。报道称尼日利亚一家三级医院确诊的男性不育患者中，29.4％的原因是性传播疾病（STD）。在针对西伯利亚西部地区的一项不育症研究中发现，8.6％的男性不育原因是感染后OA，另有4.3％的男性患有附属性腺感染。蒙古不育夫妇的研究发现在不育的男性中感染后OA 和附属性腺感染的比例分别是8.4％和 6.7％。大部分感染后OA 可以通过阴囊探查和显微手术重建精道治疗，结核感染后OA 除外。结核感染造成精道多发性梗阻，手术效果不佳。建议确诊结核后，先积极抗痨治疗，结核治愈后不能自然受孕可采用人工辅助生殖技术。很多患者会忘记或者没有意识到自己患过附睾炎等等的生殖系统感染，这类病例就被认为是不明原因的梗阻性无精症，感染后OA在男性不育占比可能被低估。