临床小故事：出门遇到晕倒的病人心梗的病人怎么办？
2020年09月24日 8071人阅读 返回文章列表
随着社会的进步，经济的发展，人们越来越多的选择出行，去了解，去感悟周边的世界，慢慢的人的生活圈子变大了，四处奔走劳碌或者旅游变成了很多人的生活佐料。
记得我们自己科一个老主任在家人陪同下出去旅游，去了台湾，比较辛苦，一直坐飞机，本来是儿女的一片孝心，但等他回到大陆时突然胸闷了起来，于是就来自己医院看病，检查报告提示d2聚体偏高，心电图有右心室负荷表现，提示肺栓塞。计划晚上尽快把检查做掉，但老主任担心造影剂负荷的事情，决定晚点做，也就是第二天，先用上甘素。可就在一念之差，中午突然又胸闷加重起来，人很快意识到大面积肺栓塞可能发生了。虽然血压心率还是好的，但人变得烦躁起来，决定转重症病房，可就在搬运途中，患者突发意识丧失，血压测不出，后经气管插管，积极抢救，人仍然没有上流回来，病例分析时，大家都很伤心，认为他错失了抢救机会，这也时刻提醒我们不能大意。这不在上个月我们医院之前的内科主任也发生了类似的事情，肺栓塞，d2高，右心室负荷重，及时给他做了检查，明确诊断后，及时行抗凝治疗，後稳定出院随访了。
这样类似的病例还有很多，尤其老年人，下肢静脉有血栓，斑块脱落进入肺动脉的有很多，很多都有下肢制动病史，或旅游或长期卧床，再加上年龄大，有点糖尿病，高血压等等，都加重了老年人发生肺栓塞的机会。
目前针对肺栓塞治疗有几种方法，有抗凝就可以，有的需要及时溶栓，有的需要导管碎栓，有的可以外科开刀取栓，或者滤器防止大块血栓脱落等等，但说一千道一万，最重要的还是预防为主，尤其年龄偏大的老年人出去旅游，一定要经常动动下肢，不能不动，否则发生血栓风险很高！再次提醒大家一定当心，不能让孝心变成后悔。
除了肺栓塞之外，和旅途相关的还有其他，在此我再举两个例子，一个是胡大一教授，一个是我自己亲身经历。
记得前几年印象是2015年，胡大一教授坐高铁回北京，在高铁上突然遇到一个人浑身大汗，胸闷胸痛，成持续性，不能缓解。问病史了解既往有冠心病pci病史，平素有劳力性胸闷，胡教授很快判断患者急性心肌梗死，让患者放轻松，高铁及时联系120，在下一站郑州站等候，同时胡教授及时和郑大附院联系好急救人员，很快患者在大家的共同努力下，开通了血管，很快症状就减轻，康复出院了，在该抢救过程中，胡教授全程陪护，起到了保驾护航作用。该病人运气好，正好遇到了我们科的医生，而且还是国内顶级专家胡大一教授。人的运气有的时候很关键，但最关键的还是遇到了好心的医生，如果没有遇到，如果没有处理，后果不堪设想，后来可能他就没有了后来。胡教授的故事讲完了，后面讲述的是我的故事。
因为家里有亲戚过世，和同事调好班以后就匆匆忙忙赶火车回去。故事就发生在k1234次这趟开往石家庄的快车上。凌晨04:00快到邯郸车站时，突然有人呼叫乘务员，说有患者摔倒了，没有反应了。就在我的车厢，大家都没人敢过去。空气在这一刻凝固了，回荡着一个好心人的呼叫声，乘务员，乘务员！我当时还在睡梦中，昨天值夜班太累了，被惊醒了，第一反应得赶紧过去，万一没有心律，这个人可能抢救晚点就来不及了。三步并作两步，在走廊地上躺着一个20来岁的小伙子，人呼之能应，大动脉搏动有，律齐，不快，只是脉搏比较弱，初判定血压低。肢体湿冷，问病史，患者刚下来准备如厕，突然头晕黑蒙伴有乏力。然后就趟下了，之前初中有一次类似病史，也是在上厕所时，其他基础疾病没有。及时叫来乘务员，及时叫来乘务员，拿了听诊器，血压计，后来患者血压恢复，心率正常，心音是好的，没有杂音。可以初步判断患者为血管迷走性晕厥。体位性低血压待排。患者休息一会儿后就可以了。刚工作一周，出差比较累，加上没有休息好，诱发了。嘱咐他好好休息观察一下，患者不乐意去医院，也不能强求，于是就在邯郸站下车，我嘱咐其观察一会儿，去医院看看查一下。
后面如果明确是血管迷走性晕厥，那他肯定不能开车，也不能经常憋小便，平时站立都要慢一些。至于是否选择gp消融或者药物来治疗，就需要看他的发作是否频繁了。
该晕厥发作时正好碰到我这个心内科医生，可以及时评估情况，进行处理。如果没有医生在，如果没有相关好心人及时呼救，如果他的病是器质性的，那末他可能就会变得很危险，这趟列车可能就会变成开往冬天的列车，也是他人生最后一趟了。
世界上还是好心人多，但大家还是需要提高警惕，旅途之中要当心。也希望我们的乘务员会最基本的抢救措施，否则一旦没有医生，一旦没有人出手相救，可以必要时及时心肺复苏，为挽救生命提供时间。所以该事件提醒相关公司企业对人员的培训也是很重要的，否则随着现在医疗纠纷越来越多，环境越来越复杂，政府的不作为，真不能保证后续能有那末多人出手相救。你难道忘了新闻报道中那些摔倒在马路上，摔倒在路边的老年人，年轻人了吗？真希望这个社会让人心凉的事情越来越少，让这个世界充满爱，这个民族才会有希望，国家才能进步！
最后借此机会，祝愿祖国越来越强大！人民越来越健康！旅途越来越充满爱！
记得我们自己科一个老主任在家人陪同下出去旅游，去了台湾，比较辛苦，一直坐飞机，本来是儿女的一片孝心，但等他回到大陆时突然胸闷了起来，于是就来自己医院看病，检查报告提示d2聚体偏高，心电图有右心室负荷表现，提示肺栓塞。计划晚上尽快把检查做掉，但老主任担心造影剂负荷的事情，决定晚点做，也就是第二天，先用上甘素。可就在一念之差，中午突然又胸闷加重起来，人很快意识到大面积肺栓塞可能发生了。虽然血压心率还是好的，但人变得烦躁起来，决定转重症病房，可就在搬运途中，患者突发意识丧失，血压测不出，后经气管插管，积极抢救，人仍然没有上流回来，病例分析时，大家都很伤心，认为他错失了抢救机会，这也时刻提醒我们不能大意。这不在上个月我们医院之前的内科主任也发生了类似的事情，肺栓塞，d2高，右心室负荷重，及时给他做了检查，明确诊断后，及时行抗凝治疗，後稳定出院随访了。
这样类似的病例还有很多，尤其老年人，下肢静脉有血栓，斑块脱落进入肺动脉的有很多，很多都有下肢制动病史，或旅游或长期卧床，再加上年龄大，有点糖尿病，高血压等等，都加重了老年人发生肺栓塞的机会。
目前针对肺栓塞治疗有几种方法，有抗凝就可以，有的需要及时溶栓，有的需要导管碎栓，有的可以外科开刀取栓，或者滤器防止大块血栓脱落等等，但说一千道一万，最重要的还是预防为主，尤其年龄偏大的老年人出去旅游，一定要经常动动下肢，不能不动，否则发生血栓风险很高！再次提醒大家一定当心，不能让孝心变成后悔。
除了肺栓塞之外，和旅途相关的还有其他，在此我再举两个例子，一个是胡大一教授，一个是我自己亲身经历。
记得前几年印象是2015年，胡大一教授坐高铁回北京，在高铁上突然遇到一个人浑身大汗，胸闷胸痛，成持续性，不能缓解。问病史了解既往有冠心病pci病史，平素有劳力性胸闷，胡教授很快判断患者急性心肌梗死，让患者放轻松，高铁及时联系120，在下一站郑州站等候，同时胡教授及时和郑大附院联系好急救人员，很快患者在大家的共同努力下，开通了血管，很快症状就减轻，康复出院了，在该抢救过程中，胡教授全程陪护，起到了保驾护航作用。该病人运气好，正好遇到了我们科的医生，而且还是国内顶级专家胡大一教授。人的运气有的时候很关键，但最关键的还是遇到了好心的医生，如果没有遇到，如果没有处理，后果不堪设想，后来可能他就没有了后来。胡教授的故事讲完了，后面讲述的是我的故事。
因为家里有亲戚过世，和同事调好班以后就匆匆忙忙赶火车回去。故事就发生在k1234次这趟开往石家庄的快车上。凌晨04:00快到邯郸车站时，突然有人呼叫乘务员，说有患者摔倒了，没有反应了。就在我的车厢，大家都没人敢过去。空气在这一刻凝固了，回荡着一个好心人的呼叫声，乘务员，乘务员！我当时还在睡梦中，昨天值夜班太累了，被惊醒了，第一反应得赶紧过去，万一没有心律，这个人可能抢救晚点就来不及了。三步并作两步，在走廊地上躺着一个20来岁的小伙子，人呼之能应，大动脉搏动有，律齐，不快，只是脉搏比较弱，初判定血压低。肢体湿冷，问病史，患者刚下来准备如厕，突然头晕黑蒙伴有乏力。然后就趟下了，之前初中有一次类似病史，也是在上厕所时，其他基础疾病没有。及时叫来乘务员，及时叫来乘务员，拿了听诊器，血压计，后来患者血压恢复，心率正常，心音是好的，没有杂音。可以初步判断患者为血管迷走性晕厥。体位性低血压待排。患者休息一会儿后就可以了。刚工作一周，出差比较累，加上没有休息好，诱发了。嘱咐他好好休息观察一下，患者不乐意去医院，也不能强求，于是就在邯郸站下车，我嘱咐其观察一会儿，去医院看看查一下。
后面如果明确是血管迷走性晕厥，那他肯定不能开车，也不能经常憋小便，平时站立都要慢一些。至于是否选择gp消融或者药物来治疗，就需要看他的发作是否频繁了。
该晕厥发作时正好碰到我这个心内科医生，可以及时评估情况，进行处理。如果没有医生在，如果没有相关好心人及时呼救，如果他的病是器质性的，那末他可能就会变得很危险，这趟列车可能就会变成开往冬天的列车，也是他人生最后一趟了。
世界上还是好心人多，但大家还是需要提高警惕，旅途之中要当心。也希望我们的乘务员会最基本的抢救措施，否则一旦没有医生，一旦没有人出手相救，可以必要时及时心肺复苏，为挽救生命提供时间。所以该事件提醒相关公司企业对人员的培训也是很重要的，否则随着现在医疗纠纷越来越多，环境越来越复杂，政府的不作为，真不能保证后续能有那末多人出手相救。你难道忘了新闻报道中那些摔倒在马路上，摔倒在路边的老年人，年轻人了吗？真希望这个社会让人心凉的事情越来越少，让这个世界充满爱，这个民族才会有希望，国家才能进步！
最后借此机会，祝愿祖国越来越强大！人民越来越健康！旅途越来越充满爱！
浙公网安备 33010902000463号
