颈椎病的鉴别诊断1—腕管综合征

腕管综合征为周围神经卡压综合征中最常见的一种，由于正中神经在腕管内受压而出现症状。常需要与神经根型颈椎病相鉴别，临床上最主要的鉴别手段为上肢肌电图检查。
腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。腕管内容纳正中神经和拇长屈肌腱、指浅深屈肌腱。正中神经最为表浅，位于腕横韧带与肌腱之间，出腕管后分支支配除拇收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧3½手掌、指皮肤感觉。
腕管综合征可因各种原因导致腕管内容物增加而引起，包括：①反复过度用力使用腕部，使肌腱、神经在腕管内受到摩擦，发生水肿、增厚而产生症状。②类风湿性腱滑膜炎所致。③急性腕管感染，造成正中神经在腕管内受压缺血而出现症状。④解剖异常。如指浅屈肌肌腹过低，或蚓状肌肌腹过高，以及伸入腕管的其它异位肌肉，均能引起腕管狭窄，压迫正中神经；另外正中神经本身的解剖变异等。由外伤或血液病引起的腕管内出血，形成腕管内血肿，也可诱发本病。⑤其它原因：如肢端肥大症，粘液性水肿，钙盐沉着，软骨石灰沉着也可引起本症。另外使腕管容积变小的因素如桡骨远端、腕骨、掌骨骨折、月骨脱位，腕关节斜顿氏位（腕关节掌屈尺偏）均可引起。此外妊娠、闭经期也可引起。还有使腕管内容物体积增大的因素如血管瘤、脂肪瘤、正中神经瘤、腱鞘炎、腱鞘囊肿等占位病变，均可引起本病的发生。
腕管综合征主要是其中的正中神经损害出现相应的症状与体征：①中年女性多见，男性发病常有职业病史，如木工、厨工。双侧发病率高达30%以上，其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。②拇、示、中指出现麻木或疼痛。大鱼际肌肉萎缩和拇指对掌无力。③夜间痛，甚至痛醒，活动腕部方能减轻。④屈腕试验（Phalen征）：屈肘前臂上举屈腕一分钟，如出现正中神经刺激症状，则为阳性，阳性率70%。⑤Tinel征：指压正中神经出现放射性疼痛。⑥止血带试验使手疼痛加重。
腕管综合征的保守治疗一般采用石膏夹板固定于腕关节轻度背伸位1~2周，使其充分得到休息（因腕关节轻度背伸时正中神经在腕横韧带和屈指肌腱之间呈松弛状态)。另可在腕管内注射醋酸泼尼松，注射部位为正中神经与掌长肌内侧，一般用25mg，每7~10天注射一次，3~4次为一疗程，如不见好转，应停止该治疗。
腕管综合征手术治疗的指征是：病程较长致大鱼际肌肉萎缩严重；保守治疗无缓解。腕管综合征的手术方法通常行腕横韧带切断术。于腕管掌侧作“S”形切口，纵行切开腕横韧带，如腕管内有肿物应给予切除。如有严重肌腱滑膜炎，存有增厚纤维化时，应切除滑膜。腕横韧带切断术后只缝合皮肤，腕横韧带保持敞开。