甲状腺乳头状微小癌（PTMC）长期随访报道

甲状腺乳头状微小癌（PTMC）定义为1 cm或更小的肿瘤。这类病人的预后是相当好的，虽然有个别病人出现了淋巴结转移和远处转移。本文将介绍国外的相关研究报道。

1.    手术后的效果

PTMC经过手术后，据报道，疾病特异性死亡率<1%，局部复发率为2%–6%，远处复发率为1%–2%。复发率非常低，说明效果很好。这些优异的结果很可能与疾病的懒惰性质而不是治疗的有效性有关。

2.    未手术的病人长期随访结果报道

1)   病人的数量和肿瘤的情况

来自日本的两项积极监测前瞻性临床研究报告了1465例经活检证实的PTMC患者的相似临床结果，这些患者未经手术切除，随访长达15年（平均5-6年，范围1-17年）。其中对1235名PTMC患者进行了观察，这些患者一开始就没有（i）病灶靠近气管或靠近喉返神经的。（ii）FNA发现提示高度恶性；（iii）存在局部淋巴结转移；或（iv）随访期间的进展迹象。长期随访结果如下

2)   肿瘤大小的变化

大多数患者在平均随访60个月（范围为18-227个月）时肿瘤大小稳定，而5%的患者在5年随访中肿瘤增大（>3mm），8%的患者在10年随访中肿瘤增大（>3mm）。

3)   在5年和10年随访中，1.7%和3.8%的患者有淋巴结转移的证据。

4)   转为手术治疗的病人病情

在1235名患者中，191名患者在观察后接受了手术治疗，包括肿瘤增大和新的淋巴结转移的患者。这些患者在手术干预后平均随访75个月（1–246个月）。观察后接受手术治疗的患者中只有一人出现肿瘤复发。说明延迟手术效果一样好。

5)   年龄因素的影响

一项研究对1235名PTMC患者进行了平均60个月的积极监测。只有43名患者（3.5%）根据其规定的标准（肿瘤生长到>12 mm或出现新的淋巴结转移）出现了疾病的临床进展。有趣的是，年轻患者（<40岁）的临床进展率为8.9%，而40-60岁的患者的进展率为3.5%，>60岁的患者临床进展率最低（1.6%）。

看到这里，甲状腺微小乳头状癌的患者不必焦虑了吧？选择马上手术和不手术进行主动监测的效果差不多，不选择马上手术是可以的。但是必须主动监测，一旦发生肿瘤进展，再进行手术也可以，而且延迟手术的效果仍然很好。