脑外伤开颅术后脑积水和脑膨出，在脑脊液科获得治愈

48岁的魏先生是陕西渭南人，定居北京，在北京某著名大学任职。2015年7月13日魏先生在老家探亲时不慎摔倒，导致头部受伤昏迷。昏迷半小时后，魏先生出现烦躁不安，并伴有反复多次恶心呕吐的症状，急诊做脑CT发现患者右额颞脑挫伤、左颞硬膜外血肿及双侧头皮肿胀，遂入住当地县医院。中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟

住院4小时后再次复查脑CT发现颅内情况变化不大。家属为了保证患者得到高质量的治疗，将患者急症转至西安的一家三甲军队医院治疗。

入院后，再次进行了脑CT复查，发现脑内情况开始加剧的表现：右额脑内出现了脑挫伤引起的数个小血肿。因为没有手术指征，所以给以继续密切“观察病情变化”的处理。

2015年7月15日即转院的第二天，患者出现了意识障碍加重的表现，复查脑CT发现：右额颞挫裂伤面积增大、脑疝形成的表现。急诊进行了右侧开颅去骨瓣颅内血肿清除合并减压术，和左侧硬膜外血肿钻孔引流术。术后2天，均进行了脑CT的复查，发现右侧开颅术区有显著的脑外血肿。

2015年7月20日，患者出现了开颅瓣高压和呼吸困难的表现，病情再次加重，医院立即给以急诊的右额颞再次开颅血肿清除术和对侧颅骨钻孔硬膜外血肿钻孔引流术，另外还进行了气管切开术的处理。术后复查脑CT，显示血肿清除。第二次开颅术后的次日和第四日复查了脑CT，均看到脑结构逐渐恢复的表现。

2015年7月30日，再次复查脑CT，结果发现右侧开颅减压窗出现了脑膨出及左侧额颞顶的硬脑膜下积液的表现。

由于患者此时病情已逐渐好转，并有一定的遵嘱活动，因此给以继续观察的处理。在如此观察4天后又一次复查脑CT，发现双侧硬膜下积液仍存在。

因患者家在北京，于2015年8月5日，又转回北京一家著名的三甲军队医院高压氧科继续治疗。

入住北京军队医院次日，患者突然出现了呼吸困难病情加重的表现，遂上了呼吸机辅助呼吸。第二天进行了腰穿检查，发现脑脊液呈血性，颅内压升高至320mmH2O，脑CT检查发现：虽然左侧硬脑膜下积液减少，但是开始出现中线右移和右侧开颅区脑膨出的表现，于是立即转入了该院的神经外科，给以急诊的硬膜下积液钻孔引流术处理。在钻孔引流的次日复查脑CT，显示硬脑膜下积液引流术后状态。

引流3天后，再次复查脑CT显示积液引流性治愈，因为病情好转，所以给以先拔出引流管、然后再转回高压氧科继续给予高压氧、改善循环、营养神经等治疗。

在高压氧科的52天时间内定期复查了6次脑CT，此6次脑CT结果展示出一个过程：先有左侧硬脑膜下积液再到消失的过程，然后又逐渐出现加重的脑室扩大和右侧开颅区脑膨出的表现。（注：脑脊液科观点：患者在首次开颅术后的一个月左右已经发生脑积水，此后逐渐加重)

2015年9月29日，患者夜间突然出现癫痫大发作：神志丧失，四肢抽搐，给予镇静药后，约持续3分钟后缓解。2015年9月30日，开始加用“德巴金”抗癫痫药物治疗，并复查脑核磁，结果显示：右颅骨部分缺缺陷；右额脑膨出；幕上脑室系统扩大，继续抗癫痫药物治疗。

此时患者妻子主动放弃了可以到北京最好神经外科医院的选择，毅然选择了航空总医院脑脊液科。

患者在2015年10月9日转入我们脑脊液科（注：是脑脊液科观点下的脑积水发生后的第53天）。入院时，患者似乎有轻微意识，卧床不起；四肢无主动的活动能力、只对刺痛稍有反应；气管切开状态；无言语征象和肢体语言的交流能力；大小便失禁。当天脑CT检查，结果显示脑积水、脑膨出和局部脑软化。

患者在脑脊液科共住院175天：经历两次脑脊液引流，一次颅骨修补术（住院后约一个月时）和一次脑积水分流术等治疗。

治疗26天时：患者意识改善，遵嘱可活动右手，但仍头强直性后仰，无言语动作；

治疗98天时：患者意识显著改善，气管套管拔除、右上肢和语言功能均显著恢复；

治疗162天时：患者神志神态四肢活动和语言力均恢复近于正常人，但仍不能自主站立；

治疗175天时：患者在家人的搀扶下可行走，语言力恢复正常，仍左侧肢体力弱、站立不稳，易哭；

2015年10月9日患者康复出院，但是有容易激动和爱哭的表现；

出院后随访结果：

出院3个月后：患者走路恢复正常，语言正常，仍有易激动爱哭的表现；

出院10个月时：恢复至基本正常人，已经返回原工作岗位，易激动爱哭表现减轻

出院2年后：完全恢复自理能力，完全胜任原高级技术和理论工作，并能带领“部下”完成各项专业任务：自己和家人表示：智力没有受到任何损失。