肥胖对女性月经的影响

       一提及肥胖，大家联想到的不外乎以下几点：首当其冲，难看，买衣服困难，尤其是爱美的女性，别人穿啥都好看，而自己永远穿衣效果是买家秀和卖家秀；其次，容易糖尿病、高血脂、高血压，所谓的三高女性，肥胖女性要比同龄人早10-20年患病；最后，某些恶性肿瘤如胰腺癌、肠癌、I型雌激素依赖型子宫内膜癌、乳腺癌的发生率上升。今天我们就来科普以下月经及肥胖对月经的影响。

       月经的来潮意味着青春期开始，说明体内有一定的雌激素水平；雌激素会刺激长骨骨骺端的愈合，故同时宣告身高的增速减缓，月经来潮后平均能长高4-6cm,当然，某些女生月经来潮后就不长个了。       

       合成体内雌激素的前身物质是胆固醇，人体内要达到一定的体脂含量才会来月经，因此，我们在日常生活中经常可以看到胖女生可能在小学4-5年级就来月经了，而体型纤瘦的女生可能在初中毕业时都没有来月经，就是因为胆固醇对月经而言是必需品！骨瘦如柴，体脂过低，就不会来月经，门诊经常可以碰到女大学生为了过度追求骨感美，过度节食和过度运动，导致子宫卵巢萎缩，体内性激素倒退到儿童期水平。还有就是女运动员，现在跑全马拉松、半马拉松已成时尚，我曾经在门诊碰到一位女患者，跑全马拉松已有一年余，体型属于精瘦型，脂肪含量过低，闭经3月来就诊，每天跑步10公里已成习惯，胆固醇／肌肉含量过低导致闭经。

       女孩在10岁和16岁之间月经来潮，都属于正常。如果小于10岁来月经，就属于女性性早熟，会影响最终的身高，细心的妈妈，如果发现自家女儿6-8岁就有乳房硬块，或者乳房疼痛、阴道出血，应及时到小儿内分泌或妇科内分泌科就诊，通常而言，从乳房开始发育到月经初潮大概也就2年时间。

       从月经初潮到规律的月经，短约半年、长至3年，平均需2年时间。古语：三岁看到老，一个人的性格从三岁时就可以预测他成人以后；我们的月经同样如此，如果三年还没形成规律的月经，估计以后陪伴她终身的都是无规律的月经，就会影响生育、子宫内膜癌高发。

       何谓规律月经？我们通常从月经周期、经期、经量三方面来描述。月经周期在21-35天都属正常，小于21天称为月经频发，大于35天为月经稀发。月经频发导致贫血需要药物干预延长月经周期；月经稀发，如果是有排卵的月经，月经周期在40-50天，就不需要药物干预，如果是无排卵的月经，则需积极治疗，一般建议每2月用天然黄体酮胶囊或地屈孕酮片10-14天转化子宫内膜，以防子宫内膜癌变。经期正常在3-7天，7-10天以上需处理。经量的多少在临床上通常用整个经期用多少卫生巾来描述，如果仅用卫生护垫或月经量高峰时3-4小时更换一片卫生巾属于月经过少，对健康无害，如果没有再生育要求，对于薄型子宫内膜（多次人流后）引起的月经过少无需处理。如果月经多到每小时更换一片卫生巾，量多2-3天以上，整个经期用卫生巾20片以上称为月经过多，需要处理，进一步检查需排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生性病变、子宫内膜癌、宫颈癌、血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜）。

       月经是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调节的。言归正传，肥胖又是如何影响女性的月经的？所谓成也胆固醇，败也胆固醇。胆固醇过少，合成雌激素原料减少，导致闭经或月经稀发；胆固醇过高，引起高脂血症、高胰岛素血症、高雄血症，抑制下丘脑—垂体—卵巢性腺轴，同时过高的雄激素还会引起卵泡发育障碍，出现双侧卵巢多囊改变（多囊卵巢综合症），表现为从初潮开始，月经逐渐稀发，会有体重迅增的过程，闭经和不规则阴道出血交替出现，痤疮及性毛增多的高雄血症表现，同时有代谢综合症的各种表现，以及不孕和流产。如不对月经进行干预，长期的雌激素的刺激导致子宫内膜癌变，在临床上可以碰到30岁左右的因多囊卵巢综合症导致的子宫内膜样腺癌。

       引起肥胖的原因有多种，不外乎遗传因素、生活方式、摄食行为、精神心理因素、药物（精神类药物、糖皮质激素）。

       遗传所致的肥胖最典型的公众人物当属大家都熟悉的肥肥沈殿霞的女儿郑欣宜，属于这种喝水都会胖的体质，对于这种类型的肥胖当从小就严格控制饮食，改变生活方式，加强平时的锻炼，否则一旦胖到一定的程度，要控制很难，而且食欲又属于特别旺盛，越控越容易反弹；当然不是所有的肥胖都会引起月经不调，如果是全身均匀性的肥胖，对月经影响不大，如果是腹型肥胖、内脏型肥胖则影响月经。

       对于所有的肥胖，加强体育锻炼，生活方式的改变都是有效的。现在的人普遍动的少，饮食习惯又喜欢高脂高糖饮食，年轻人各种各样的甜点奶茶不断，这对健康都是不利的，儿童期糖尿病已经并不罕见。所以我院小儿内分泌科对于超重儿童，常规测胰岛素水平，如果出现高胰岛素血症，常规进行二甲双胍治疗，以期延缓发生糖尿病的发生。

       2月前一位年仅14岁的女孩因妇科急腹症行腹腔镜手术，女孩身高165cm,体重140斤，初潮后2年，术后第一天在床上躺着不动，陪护的父亲在一旁光管自个打游戏，第二天查房、第三天查房还是老样子在床上看手机，没下床，就翻翻身，作为主管医生的我实在是劝说不动，只能吓唬她，这样下去会下肢静脉血栓形成，弄不好会截肢，（我们医院血管外科真实案例，一位初中女生，后来没法保守治疗，截肢了），这位姑娘总算下床了，后来她和我讲，她就属于能躺着绝对不坐着，能坐着绝对不会起身走，可惜中考体育已经考好，好遗憾，否则体育就免考了，真是苦笑不得。像她这样，能不胖吗？

       这位姑娘还算是健康的胖，胖的匀称，所以月经还是规律的，但是如果她的生活方式不改变，迟早会影响月经的。下面这位姑娘就更变本加利了。

       高二的一位女生，月经稀发到闭经6月就诊，身高170cm，体重250斤，BMI 43，半年未来月经，主诉坐着都腰酸。超声：子宫内膜厚度4mm,双侧卵巢无多囊改变。血检：高胰岛素血症，给开了雌孕激素周期序贯治疗调整月经，二甲双胍治疗高胰岛素血症，当然苦口婆心的教育多锻炼，跑不动就快步走呗。结果一个月后妈妈来配药时，再三要求我，能否二甲双胍减量，觉得她饭量少了，有点虚弱，我对她的要求是逐渐加量到1g Bid,结果她妈妈的要求是能否减量到0.5       qd，一般而言1g Bid会有比较明显的减轻体重，对于体重基数比较大，体重的减轻可以提升自信心和坚持后续治疗。第三个月是爸爸来配药的，问及有没有体重减轻，她爸爸很实诚的告诉我，因为女儿整天不动，所以现在二甲双胍0.5       qd口服后至少没往上长份量。

       国内外各项研究已经证明适当的锻炼有利于身体健康，减少代谢综合症以及与此相关的各类疾病及恶性肿瘤，延长寿命。希望大家都能管住嘴，迈开腿，活的健康！远离肥胖！