采用电磁导航支气管镜定位技术联合胸腔镜手术精准治疗肺多发结节

武汉同济医院胸外科是湖北省第一台电磁导航支气管镜（Electromagnetic Navigation Bronchoscopy，ENB）的引入者，也是全国胸外科最早使用这种设备的单位。电磁导航支气管镜技术，是现代电磁导航技术、支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检查技术。

施行电磁导航支气管镜检查术前，需将电磁定位板置于病人身下，并将3个电磁片贴于病人胸前，将导航探头通过支气管镜2.8mm的管道进一步插入下级支气管中，通过发射电磁信号，在模拟导航图中的标记位置进行显示，并通过信号修正行进路线，最终到达目标病灶，并进行检查或治疗。电磁导航支气管镜技术对于周围性肺疾病的确诊率显著高于除超声内镜引导下的经支气管针吸活检术以外的其他诊断手段。突破了传统支气管镜仅能进入段支气管的技术瓶颈，显著提高了支气管镜检查的深入程度，实现早期诊疗的精确化。为周围型病灶的诊断提供了前所未有的微创诊断解决方案，提高了肺结节手术的安全性和准确性。还可以联合微波、射频消融等手段为无手术指征患者的局部治疗提供新途径。

针对肺部小结节术中定位困难的问题，传统方法是手术前在CT室X线引导下经皮穿刺定位，留置细针或者注射染色剂，再送手术。这种方法存在多次CT放射性暴露，以及反复调针引起的气胸、出血甚至肿瘤种植播散等风险。而电磁导航支气管镜系统，可以术前制定手术路径及手术方案。术者必须具备丰富的胸腔镜以及电磁导航支气管镜的操作经验，在“杂交手术室”内进行，利用ENB精确地将定向导管的探头从患者的自然气道深入引导到病变位置，再经导航下延伸鞘管到达注射靶点，打入染色剂。再利用胸腔镜技术为患者实施精准肺段切除术。

电磁导航支气管镜定位技术是目前最精准、最安全的无创术前定位方式。该技术可以实现一体化手术室对肺结节的精准定位和外科切除，简化了肺部小结节术前定位的流程，为手术提供精确的病理参考以及染色标记，最大程度避免传统方法的相关风险，极致助力精确化诊疗。

对于单发结节，我们一般还是采用传统的定位方法，尽管存在一定的风险，但其存在费用较低的优点。而对于多发结节，如果采用传统的定位方法，需要反复穿刺，对多个部位进行穿刺，将大大增加穿刺的风险，而且，对于有些部位采用传统的方法定位并不合适，比如膈面的结节、心包旁的肺结节、肺裂间的结节、肺尖的结节等。因而，对于多发的结节，如果需要定位在手术时切除，我们主要采用电磁导航纤维支气管镜下定位。相对单个结节，多个结节的定位，并不明显增加手术风险。这对多发结节的外科治疗带来了极大的益处。