尿路感染

尿路感染(简称尿感)是仅次于肺部感染的最常见感染,全球每年有1.5亿人罹患尿路感染,耗费约60亿美元。因此,积极预防尿感,有效控制其反复发作意义重大。尿路感染是由病原体直接引起的尿路感染性炎症,细菌是最主要的致病菌,其次是真菌(或称霉菌)支原体、衣原体,极少数为病毒或原虫(如滴虫)。临床表现尿感可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者包括膀胱炎和尿道炎。尿频、尿急、尿痛,甚至血尿主要见于膀胱炎和尿道炎,其他症状有尿液混浊、腐臭,排尿时下腹不适等。而急性肾盂肾炎常有腹痛、发热、寒战甚至恶心、呕吐。不舆型尿感的症状则多样化,有时可为急性腹痛,类似阑尾炎、胆囊炎急性发作。正常人膀胱及以上尿路是无菌的,后尿道也基本无菌,但前尿道有细菌寄生。寄生菌来自粪便及女性阴道的分泌物等。由于女性的尿道远较男性宽而短,且尿道口接近肛门,故更易发生尿感。育龄期性生活可能损伤有细菌抵抗力的尿道黏膜,或将细菌挤进后尿道和膀胱。妊娠时输尿管受增大的子宫压迫同时蠕动减慢。绝经后阴道黏膜萎缩,酸性分泌物减少,再加上老年退行性改变如尿道平滑肌松驰、尿道上皮变薄及黏膜萎缩等。这些因素均有利于细菌的繁殖生长,大大增加了尿感的机因此,女性在各年龄段的尿感发病率均高于男性,约为男性10倍。近半数女性生中至少经历一次有症状的尿感。而男性50岁以后,随着前列腺增生和膀胱残余尿的增加,发病率也有明显上升。此外,有尿路结石、梗阻或功能缺陷者,留置导尿管或膀胱造瘘者,患糖尿病或其他慢性病如重症肝病、晚期肿瘤、贫血、慢性肾病者,长期服用免疫抑制剂者都是尿路感染的易患人群。临床上将合并有尿路异常或全身性疾患容易引起尿感者,尤其是尿路梗阻者所发生的尿路感染称为复杂性尿感,其治愈率低,容易复发,可导致永久性肾脏损害甚至引发败血症危及生命。非复杂性尿感主要见于健康女性,经合适的抗菌治疗后,90%可治愈,但有5%~10%可转为持续菌尿或反复再发