案例系列26：一文读懂-儿童胎记/皮脂腺痣围手术期管理
2023年08月28日 10023人阅读 返回文章列表
案例基本情况：
患儿男，7月龄，自出生以来发现右颞部头皮淡黄色肿块，无毛发，无不适，逐渐缓慢增大，总体光滑，偶抓挠。
围手术期管理：
问题1：什么时候看门诊？
考虑到产后宝妈的康复和生后早期宝宝的适应，一般建议满百日到半岁之间首诊，评估病情，沟通治疗时机和相应准备。
当然，若有的胎记有其他伴随症状，比如很痒、破溃、其他系统受累等，需要提前看诊。
问题2：什么时候手术较佳？
暴露部位比如颜面部考虑小孩的外观和心理问题，会建议早些处理，比如半岁后即可进行。
一般不影响外观或非暴露部位的，建议六七岁以后，青春期以前进行治疗，主要考虑麻醉可以选择局部麻醉，孩子术后护理配合也更容易，当然也要综合考虑其他因素。
比如家长很焦虑，可以提前；比如有的成年期会病变，可以提前；比如可以选择激光的，可以先尝试创伤小疼痛等级低的治疗；比如想趁皮损小，手术疤痕小一些。
问题3：术前做什么准备？
最主要的准备就是尽量放松皮损区域的皮肤，一般提前一两个月即可，减少皮肤张力以减少手术次数，方便术后伤口愈合。
如果伴有湿疹、破溃等，则需先对症处理。
问题4：选择什么样的麻醉？
总体3岁以内单次30min的全麻是安全的，影响麻醉的因素很多，比如是否存在先天性发育畸形或伴随症状，比如手术时长，麻醉次数，儿童年龄和肺部发育情况等等。
问题5：术前做什么准备？
有毛发的地方，要备皮，尽量剃干净，注意尽量短。
术前禁食，这个必须严格遵守，差一点点都不行，否则容易产生误吸发生危险，也不要矫枉过正过度禁食，以免小宝宝脱水。
问题6：新鲜伤口怎么护理？
术后首先是消毒清洁，尽可能不感染/发炎，同时观察是否有出血、血肿、伤口暴露。
必要时辅助外用先进创面敷料或减张器等，减少伤口张力和感染机会。减张要维持3-6个月的时间！
问题7：分次切除的间隔时间？
3-6个月，一般建议半年左右，一方面疤痕趋于稳定，新生皮肤已经使得皮肤弹性得以修复，且不至于间隔太久伤口已经拉宽。
此时，不仅要坚持张力控制，还需在邻近下次手术前进行头皮准备，参考上文。
问题8：最后一次手术后注意什么？
这是得到良好的最终效果的关键时刻，张力和感染的两大问题更要重视，参考上文。
另外，考虑到疤痕淡化的问题，减张的同时可以辅助硅酮、洋葱提取物等瘢痕相关药物（有毛区域可不涂药）和器械。
必要时，可辅以点阵激光、脉冲染料激光等光电治疗预防疤痕增生。
问题9：早期没护理好，伤口变宽了还能补救吗？
有的宝妈早期手生，护理做了，但是不够到位，伤口因自然张力或儿童生长而轻度拉宽。
另外，由于目前各种媒体的科普参差不齐，尤其是对于所谓“祛疤药”的盲目跟风和夸大效应，导致很多家长甚至医生也被误导，原理为，伤口如果保持细小，自然进程中也将逐渐成熟稳定变白淡化，何来祛疤。但是光电治疗很有必要。
比如该伤口的护理有两个小问题，一则上方不够紧，二则下方缺位，补救措施如下：
问题10：怎么知道有没有病变？
这是最重要的一点，所有手术标本应尽可能行病理检查，监测良恶性和是否有病变、进展。同一部位明显良性的多次手术时可以不重复检查。
切记，术后1-2周拿到病理报告要给医生复诊！
好了，上述问题只是一些共性问题，如有其他情况，欢迎点击“在看”-下方留言！
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