垂体腺瘤患者门诊常见问题解答(六)

　　14. 李大夫，您对我术前和术后的饮食有什么要求吗?我得糖尿病/高血压十几年了，对这个病有没有什么需要特殊注意的?我该怎么注意饮食控制呢?

　　西安交大一附院垂体瘤中心副主任李奇博士告诉大家：身体状况对于手术效果有着很大的影响，维持稳定的血糖和血压水平是外科手术平稳进行的重要条件。这是因为，合并高血压的垂体腺 瘤患者术中出现脑卒中、心衰的风险明显高于普通患者，而且手术中鼻腔出血会明显增加，影响手术视野。所以围手术期需要加强血压控制，普通患者目标在 140/90mmHg以下，糖尿病患者目标在 130/80mmHg 以下。库欣综合症、肢端肥大症的患者血压、 血糖非常难以控制，我们会请内分泌科协助诊治您的疾病，也需要您全方位配合治疗，不然需要推迟手术。有些患者术前仅用口服降糖药控制血糖，而围手术期的血糖控制是需要使用胰岛素的，这不会让您永久依赖胰岛素，请不用担心。垂体腺瘤合并糖尿病、高血压的患者是麻醉和手术需要重点关照的高危群体，我们西安交大一附院垂体瘤诊疗中心全体医护人员会一起给您保驾护航。

　　因此，在手术前后这段日子里，请您一定要听从大夫的嘱咐：如果您有高血压病，请务必注意维持低盐、低脂饮食，减少脂肪、胆固醇类食物的摄入(不吃腌渍食物、肥肉、鸡蛋黄、方便面等)，同时避免饮酒。手术后可以吃一些橙子、南瓜之类富含钾的水果蔬菜，帮助补充电解质，富含维生素的食物也有助于伤口愈合(需要维 C!)和神经功能的恢复;如果您有糖尿病，更应严格遵从糖尿病患者食谱，按照医生的建议进行手术前后这段时间的血糖控制，并在医生的许可下尽早下地活动——也许您会认为，术后的患者应该“卧床静养”，但其实这样并不好，应该鼓励患者在伤口及身体状况允许的前提下(这一点请务必征询医生的意见!)尽早下地活动，因为长期卧床会导致糖尿患者或高龄患者发生引起下肢静脉血栓。

　　15. 手术做完了，我是不是就完全好了，不需要再来医院了?

　　其实不是这样的，手术的成功完成只是我们万里长征的第一步，做完手术之后的定期复查也是十分重要的一环。我们联合所有医生、护士、患者和家属等众将士们，协同努力将垂体瘤这一共同敌人驱除。但所谓“打江山易，守江山难”，我们要时刻注意它何时会卷土重来，这就提醒我们定期复查的重要性。一般来说，我们建议术后 1 个月、3 个月、半年分别来门诊复查。复查的项目主要包括两个方面：抽血和垂体增强核磁。 抽血主要是为了检查我们血液中的各种激素水平和电解质水平，它们的异常可以提示功 能低下或复发的可能，需要我们及时处理;核磁则可以帮助我们判断肿瘤是否有残余或有再次生长的可能。初次复查时医生还会根据手术切除的情况，与患者沟通下一步诊疗的计划和方案，尤其是有些巨大腺瘤术后还需要进一步放疗和化疗，所以建议患者亲自来复诊，那种认为做完手术就不用操心的想法是错误的。复查时我们一旦发现发现肿瘤有复发的迹象，就可以进行早期的干预或治疗，将敌人消灭在萌芽状态!当然连续复查3 次后，如果情况稳定，以后您只需要每年来一次医院门诊复查即可。但是永远记着，“敌人”随时可能会再回来，李博士提醒患者：定期复查，警钟长鸣!

　　16. 如果选择手术治疗垂体瘤，那么我手术后痊愈的几率有多大呢?

　　这取决于肿瘤的类型、大小、位置以及主刀医师的经验。对于一位有经验的外科大夫，库欣病患者(一般是微腺瘤)的手术治愈率一般在90%左右;肢端肥大症患者(一般是巨大、侵袭性更强的肿瘤)通过手术往往难以治愈， 即便是最高水平的医师进行手术，分泌生长激素的垂体巨大腺瘤术后复查葡萄糖生长激素抑制实验，能够达到正常抑制的也只有 60% 左右。无功能性垂体巨大腺瘤与此类似。垂体巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取决于它是否侵入海绵窦、颅底骨质等部位。如果尚未侵及这些“雷区”，那么通过手术治愈的概率较大;如果已经侵及手术无法到达的“盲区”或者相对危险的“雷区”，则无法通过手术完全治愈。也许您会问：既然这些情况下手术无法完全治愈，那为什么神经外科医师还是建议您做垂体巨大腺瘤切除术呢?这是因为垂体巨大腺瘤继续生长会对周边重要结构造成压迫(占位效应)，甚至产生永久性神经功能障碍，手术可以解除膨胀性生长的肿瘤对周边视神经和视交叉的压迫，保护患者视力视野。同时，手术切除肿瘤大部后，术后再进行放疗亦可减小目标范围和辐射剂量，带来更小的副损伤。