急性胆囊炎与治疗

急性胆囊炎中90%以上病例都是由结石引起，最初的炎症往往是结石直接损伤受压迫部位的胆囊粘膜引起，随后在胆汁淤积下继发出现细菌感染。主要的病因是胆囊结石嵌顿于胆囊颈导致胆汁淤积浓缩，高浓度的胆汁酸引起细胞损伤，粘膜炎症和水肿。与此同时，以大肠埃希菌为主的致病菌经胆道逆行进入胆囊，在胆汁引流不畅时造成感染。

病变早期胆囊内粘膜充血水肿，胆囊肿大；如果病情进一步加重累及胆囊壁全层，会有纤维素和脓性渗出，发展为化脓性胆囊炎。如果因结石导致的胆管梗阻未的到解除，胆囊内压升高，胆囊壁血管供血受阻，继而缺血坏死会发展为坏疽性胆囊炎并常常合并穿孔。

研究表明，超过三分之一的急性胆囊炎保守治疗的患者在两年内会出现并发症，如胆总管结石或胆源性胰腺炎，因此，任何确诊的急性胆囊炎患者，如适合手术治疗，应在入院后24小时内及早行胆囊切除术，以避免以后的并发症

需要注意的是急性非结石性胆囊炎发生率虽只占急性胆囊炎的5%，但病情发展往往更加迅速，通常发生在严重创伤烧伤等危重病人中，多见于老年男性患者，腹痛常被其他严重疾病掩盖，易延误治疗。此疾病易坏疽穿孔，一经诊断应尽早手术治疗。

手术方法首选腹腔镜胆囊切除术，若有胆囊床分离困难患者，可采取部分胆囊切除术；对于高危病人可先行胆囊造口减压引流，再择期进行胆囊切除术。对于病情危重不宜手术的化脓性胆囊炎病人，可行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。