乳腺癌患者是否可以接种新冠疫苗？

常有患者咨询我关于新冠疫苗接种的问题，她们中有的担心自己因患癌症是免疫力低下人群，会是新型冠状病毒肺炎的易感者，希望及早接种疫苗；有的担心疫苗的安全性和有效性，不敢接种。今天就来和大家谈一谈这个问题。

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）是近两年来对我国乃至全人类困扰最大的公共卫生问题。随着国产疫苗的诞生，我国普通人群的接种率已经非常高。但由于诸多原因，老年人、儿童、肿瘤患者等特殊人群的接种率相对较低。最新数据显示，新冠感染者中， 肿瘤患者占2%， 且发生严重不良事件（包括入住ICU，有创通气或死亡）的比例明显高于非恶性肿瘤患者。本轮的上海疫情也符合这样的情况。因此，做好这类特殊人群的免疫保护对于有效降低新冠病毒感染的病死率具有重要意义。

中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会（CSCO BC）在2021年底撰写了《乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识》，现在我就其中一些关注度较高的问题与大家一起分享。

1. 乳腺癌患者是否应该接种新冠疫苗？

专家普遍认为乳腺癌患者条件许可时应该接种新冠疫苗。

2. 病理确诊乳腺癌，计划手术的患者可以接种新冠疫苗吗？

建议要根据具体情况区别对待：对尚未接种疫苗的患者，可考虑优先安排手术， 再根据患者恢复情况稳妥考虑择期开展疫苗接种。对已经开始常规新冠疫苗（完成第一针接种），但尚未完成第二针疫苗接种患者，如近期需要进行外科手术，专家建议第一剂疫苗接种1周后，或者第二剂疫苗接种一周前手术，否则应暂缓手术。

3. 已经完成新冠疫苗接种的乳腺癌患者手术的最佳间隔时间

建议应在接种至少1周后，再进行手术，既可以充分评估疫苗反应，也不耽误手术时机。

4. 手术方式与乳腺癌患者接种新冠疫苗的决策

围手术期（术前1周到术后1个月）的乳腺癌患者，考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素，不适合接种新冠疫苗。

5. 新辅助治疗阶段乳腺癌患者接种新冠疫苗的时机

根据新辅助阶段治疗手段差异， 综合考虑是否接种以及接种时机。正在接受新辅助化疗的患者，可考虑暂缓接种。对于接受新辅助内分泌治疗的患者，建议经过评估后接种新冠疫。

6. 正在接受辅助化疗的乳腺癌患者应暂缓接种新冠疫苗

乳腺癌患者正在接受辅助化疗时，免疫功能会受到影响，可能会增加疫苗接种的不良反应，建议暂缓接种新冠疫苗。

7. 化疗结束后接种新冠疫苗的时间间隔

在最后一次术后辅助化疗1个月内，患者造血、 免疫等功能还未完全恢复，不建议接种新冠疫苗。末次化疗3个月后可以接种新冠疫苗。

8. 乳腺癌患者辅助靶向治疗阶段可以接种新冠疫苗

大部分专家认为，术后单纯靶向辅助治疗不良反应较小，但是治疗周期长（1年），患者如果有长期新冠病毒暴露风险，建议接种新冠疫苗。

9. 接受辅助内分泌治疗乳腺癌患者建议接种新冠疫苗

10. 辅助放疗期间乳腺癌患者原则上不建议接种新冠疫苗

11.口服吡咯替尼、CDK4/6 抑制剂、西达本胺治疗期间，乳腺癌患者不适合接种新冠疫苗

12. 使用 PD-1/PD-L1 抑制剂治疗期间乳腺癌患者不适合接种新冠疫苗

简单的总结一下，总体而言，我国目前主要的针对新冠的灭活疫苗对绝大多数乳腺癌患者来说是安全有效的。严重过敏体质、已知对疫苗成分过敏、术前一周、术后一个月内、放化疗期间（包括结束后3个月内）、使用部分药物期间（吡咯替尼、CDK4/6 抑制剂、西达本胺、PD-1/PD-L1 抑制剂）不建议接种新冠疫苗。处于内分泌治疗、靶向治疗或治疗期结束的患者均可考虑接种疫苗。通过本轮上海疫情发现，新冠病毒随时就可能出现在我们身边，除了做好个人防护外，疫苗也很重要。根据自身情况选择，以确保肿瘤患者“抗癌抗疫”安全。

【参考文献】：

[1]徐若男,聂建云,王涛,李健斌,殷咏梅,王晓稼,耿翠芝,宋尔卫,江泽飞,王福生.乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识[J].传染病信息,2021,34(06):481-484.