长期糖尿病出现尿潴留、排尿困难，重视神经源性膀胱

　　45岁的张女士，由于排尿困难半年多来门诊就诊。半年前，她出现排尿困难，尿潴留现象，于当地医院行B超检查发现膀胱内残余尿增多，给予留置导尿，也吃过药物等治疗效果不佳。究其原因有糖尿病病史多年，曾出现酮症酸中毒，后规律控制血糖。门诊后进行尿动力检查发现，张女士膀胱逼尿肌无力，膀胱顺应性下降，膀胱容量减少，有尿潴留、肾积水，尿意及便意无感觉的情况。我们为其制定了综合治疗方案：严格膀胱管理，定时间歇导尿，并配合β3受体激动剂等药物，并反复叮嘱患者需控制和监测血糖。如果症状得不到改善，建议进行骶神经调控手术治疗。

　　经过诊后观察，张女士感觉保守治疗效果不是很好，决定进行骶神经调控手术治疗。目前她已经术后1个月，排尿费力进一步减轻，排尿时间较第一次术前明显缩短，排尿次数症状明显改善，残余尿量明显减少，肾积水的现象也没有了，生活质量有明显改善。

　　长期糖尿病出现尿潴留、排尿困难，重视神经源性膀胱肾脏管理

　　糖尿病损伤自主神经，膀胱尿道功能障碍表现为膀胱感觉功能受损、膀胱容量增大、逼尿肌受损乏力，继而出现排尿困难、尿潴留，导致上尿路功能损害及尿路感染等。43%-87%罹患糖尿病病人患有糖尿病膀胱尿道功能障碍，即使经治疗控制了高糖血症后，发病率亦高达25%。

　　糖尿病导致的排尿困难，主要是神经损伤，符合神经源性膀胱的病因。逼尿肌和内括约肌协同失调，逼尿肌上分布的为M受体，受S2-4发出的副交感神经支配，副交感神经兴奋，逼尿肌收缩，产生排尿。内括约肌上分布的是α受体，受T11-L2发出的交感神经支配，交感神经兴奋，内括约肌收缩，同时抑制副交感神经效应，达到储尿的功能。当逼尿肌张力过高，内括约肌张力正常或低下时，尿就流出来了，称为尿失禁；当逼尿肌张力低下，内括约肌张力正常或过高时，尿就流不出了，称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时，膀胱失去储尿功能，尿液返流回肾，肾脏受累形成肾积水，严重的导致肾衰竭。

　　解决排尿异常的有效方法，既往留置尿管、间歇性导尿、膀胱造瘘、骶神经调控等。储尿异常的有行为治疗、药物治疗、膀胱扩大、骶神经调控。