【诊断鉴别】为何建议面肌痉挛先做MRI检查？

    面肌痉挛（HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于一侧面部。目前，已有80%~90%的面肌痉挛病人是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，而小脑上动脉为次之。手术前行MRI检察能较好的显示面神经及压迫责任血管的关系，对于治疗方法的选择及疗效的判定、预测是十分必要的。空军军医大学唐都医院功能神经外科王景

　　另一方面，面肌痉挛患者中，小脑脑桥角的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤、囊肿等因素亦可产生面肌痉挛，其原因可能是由于：

　　1、占位导致正常血管移位。

　　2、占位对面神经的直接压迫，如胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等。

　　3、占位本身对异常血管的影响，如该区域内的动静脉畸形、动脉瘤等。面肌痉挛患者手术前颅脑核磁共振检查是有利于占位病变的早期发现，所以说还是很有必要的。

　　而显微血管减压术（microvasculardecompression，MVD），这一手术优点在于，解除局部血管压迫的同时，可保留三叉神经感觉传导束的完好，不会出现面部感觉的丧失。能否同时清晰显示三叉神经和相邻血管是术前评估并正确诊断神经血管压迫的关键。MRI能够清晰显示颅神经和脑血管的走行以及两者之间的关系，是MVD手术前的首选检查方法。尤其是MR体层血管成像技术（MR tomographic angiography，MRTA），采用三维重建（3D time-of-flight，3D-TOF）序列和多平面重建技术，获得覆盖三叉神经脑池段的左右侧斜矢状面、冠状面和横断面影像，可以同时显示神经和血管，尤其是动脉血管，是目前临床上评价神经血管压迫最重要的检查方法。MRTA诊断TN神经血管压迫明显优于其他常规MR序列，其敏感度为90%~92.4%，特异度为65.4%~100%。神经血管压迫的程度分为3级：1级表现为神经血管仅有单纯接触；2级表现为动脉压迫神经根，使其移位或扭曲；3级表现为动脉明显压迫神经根，使其萎缩变细。

　　但是少数TN病人术前的MRTA未显示神经血管压迫，其原因包括细小动脉或静脉压迫、蛛网膜粘连、颞骨岩部突起和微小胆脂瘤等，联合应用MRTA和其他3D高分辨力序列有助于提高这些病因的诊断。

　　总之，目前的MRI影像学检查可以很好地显示三叉神经和周围的血管情况，并可以进行后处理重建，多方位、多角度观察神经血管的关系，对原发TN的诊断及术前评估起到了关键作用。相信随着技术的不断改进和优化，MRI在TN诊治过程中的应用会更加广泛，在深入理解TN的发病机制、指导手术治疗以及评估预后等方面将发挥更重要的作用。