甲状腺结节

良性结节

①局灶性甲状腺炎（亚甲炎）；

②多结节性甲状腺肿；

③术后残留甲状腺增生；

④甲状腺囊性病变；

⑤甲状腺腺瘤。

二、甲状腺癌主要分为：分化型甲状腺癌（DTC）、髓样癌、淋巴瘤、转移瘤。做好四点，搞定良恶性鉴别一、高危因素在判断是否为甲状腺癌之前，需要先明确患者是否有以下甲状腺癌的高危因素：

①童年期头部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

②全身放射治疗史；

③分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或MEN2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；

④男性。

二、临床表现甲状腺癌的临床表现有以下特殊之处——

1、症状：①伴压迫症状：声嘶、发生困难、呼吸/吞咽困难，排除声带病变；②结节生长迅速；

2、体格检查：①结节触诊：结节形状不规则，质地硬，与周围组织粘连固定；②颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大。

三、辅助检查

1、甲状腺功能：判断有无甲状腺功能异常，TSH水平升高，分化型甲状腺癌风险增加。

2、颈部超声：超声能够协助诊断分化型甲状腺癌，进行分化型甲状腺癌术前分期。恶性结节的可能超声征象有：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤颈部淋巴结超声异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均、钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变。

下面两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变（99.7%）。（注：弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节的临床价值有待确认。）

3、核素显像：适用于评估直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，可判断病灶（结节）的摄碘功能，排除诊断分化型甲状腺癌。

4、CT和MRI检查：协助制定手术方案，注意造影剂对甲状腺摄碘的影响。

5、PET-CT显像：不能依靠PET显像鉴别甲状腺结节的良恶性，阳性者需行FNAB。

6、细针穿刺活检（FNAB）：协助诊断分化型甲状腺癌，帮助确定恰当的手术方案。

确定是良性结节了，该如何处理？

一、随访对于大多数良性结节来说随访即可，随访内容包括：病史采集，体格检查，颈部超声。

①内科随访是甲状腺良性结节主要策略（推荐级别C）；

②随访周期：6-12个月，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，需缩短随访间隔。随访中发现结节明显生长，形态变化，必要时行FNAB或重复FNAB（推荐级