怀孕前乳腺准备，及怀孕哺乳与乳腺增生纤维腺瘤的关系

患有乳腺良性疾病(最主要的是小叶增生伴/不伴囊肿和纤维腺瘤)很常见，且年轻女性也越来越多见，其中进入生育年龄的患者常会咨询是否和怀孕及哺乳相互影响。在此我作一较详细的介绍：

 1，怀孕及哺乳对于小叶增生伴/不伴囊肿的影响

小叶增生的原因很复杂，简略言之是由于体内性激素旺盛引起的，所以在青春期末直至更年期这段时间都会发生，绝经后大多明显消退。怀孕期间体内雌孕激素都会显著升高数十倍甚至近百倍，且维持10月时间。此时小叶增生容易加重，尤其是怀孕早期阶段，胀痛可能会加重，少部分人会胀痛的影响生活和睡眠。建议在怀孕前如果乳腺小叶增生处于活动阶段(有经前胀痛等症状)者，药物治疗加饮食心情调整使小叶增生处于静止阶段，疼痛不明显再怀孕，基本不会孕期乳房胀痛得影响生活和睡眠。

哺乳不会加重乳腺小叶增生及普通囊肿，还有轻微保护作用，但程度很有限。不会是有些人认为的哺乳结束后乳腺从此“焕然一新”，小叶增生无影无踪。

 2，怀孕及哺乳对纤维腺瘤的影响

纤维腺瘤的主要病因同样是性激素旺盛所致，常见于18－25岁。怀孕期间体内雌孕激素长期显著升高，在此刺激下，绝大多数纤维腺瘤会增大，少部分人可能长得“突飞猛进”，甚至皮肤被绷紧发亮，胀痛严重。理论上纤维腺瘤恶变风险较非怀孕状态下(恶变率约0.1%)增大，但没有看到相关报道。

哺乳对于纤维腺瘤几乎没有影响，但是哺乳期的奶结(积乳囊肿)容易和纤维腺瘤混淆。

 3，小叶增生伴/不伴囊肿对怀孕及哺乳的影响

小叶增生伴/不伴囊肿对于怀孕没有影响，可能轻微增加哺乳期奶结的风险。但治疗小叶增生的药物对于怀孕的影响深受关注。国内大多数使用中成药，针对小叶增生的中成药大多具有以下几个方面作用：疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，调节冲任，清热解毒等等。《中医药理学》明确指出活血化瘀药物不能用于怀孕期间。不同名称的中成药在以上几个方面的侧重点不同，以供医生针对不同的患者选用药物，但基本上组方时的考虑是“面面俱到”的，都不同程度有活血化瘀功效的。所以不建议怀孕期间吃中成药。

如果怀孕前小叶增生疼痛明显，很有必要服药让小叶增生疼痛消失处于静止状态。那么停药多久可以怀孕？目前没有明确的规定，我的观点如下：包括中药在内的几乎所有药物，在体内代谢到只剩痕迹量的时间都不超过三天(即临床药物试验中所谓的药物洗脱期，一般为药物半衰期的五倍时间，几乎所有的药物半衰期都在12小时之内)。人体卵泡开始发育到排卵一般是14天。只有在发育中的卵泡才会对体液中的物质敏感，静止期间的卵泡几乎不受体液中的药物影响。所以停药17－20天以上，稳妥一点30天以上，怀孕应该不受药物影响（如在药物说明书中，对这方面有明确的规定，请按照规定），此时如果能受孕成功，所受孕的卵细胞也是在停药过了洗脱期以后才开始发育的，应该基本不受中药影响。这段时间，药物对子宫内膜的活血等作用也消退到可以忽略不计。

由于宫斗剧的影响，“麝香导致不孕”的说法被很多人深信不疑，含有麝香的小叶增生常见药“小金丸”就最好不用吧。虽然其内麝香含量并不高，没那么大的魔力，但为了让备孕者及其家人安心，就不用为妥吧。万一用了，发现怀孕就停药，也不会有严重后果。同样的，在服用其它小叶增生中成药期间成功怀孕了，及时停药就可以了。目前所有的小叶增生中成药的成分无明显致畸作用，不必为此就主动流产放弃。

哺乳期一般小叶增生的胀痛不明显，不必用药；且中药的某些有效成分可以进入乳汁，也不能用药。

至于三苯氧胺之类的西药会干扰内分泌，影响卵泡发育和排卵，以及干扰子宫内膜的受孕准备，影响乳汁的分泌。建议孕前和孕中和哺乳期都不要用。

 4，纤维腺瘤对怀孕及哺乳的影响

纤维腺瘤对于怀孕及哺乳没有明确的影响。但孕期如果纤维腺瘤加速生长，此时却不便手术，因为手术的刺激和所用的麻药等可能会影响胎儿，致流产或畸形。所以在孕前将纤维腺瘤切除是明智的决定，以免孕期需要手术时投鼠忌器，畏手畏脚。实在需要孕期手术，建议在孕中期(4－7月)施行，流产和畸形的风险低于孕早期和孕晚期。纤维腺瘤手术后待拆线即可准备受孕，但因用了麻药等药物，最好也是药物停用后15-20天再受孕。

孕前纤维腺瘤切除术后，手术残腔壁的腺体组织坍塌，彼此靠拢粘连，形成疤痕并有收缩趋势，这是机体的必然现象。如果有较大的乳管被切断或埋入疤痕，或被疤痕收缩所牵连，可能增加哺乳时“奶结”的机会。手术区靠乳晕时奶结风险越大，越靠外周则风险越小。

哺乳期也不建议手术纤维腺瘤，以免发生乳漏乃至慢性乳瘘。如果必须手术，建议及时彻底断奶后再手术。

 5，怀孕前的乳腺准备

从上文可以看出，怀孕前希望做到三点：1，小叶增生处于静止状态，经前基本不大痛；2，乳腺内尽可能做到没有纤维腺瘤等结节，如有，尽量“打扫”干净；3，如果孕前用药了，最好在停药后20－30天以后再怀孕。