双腿乏力的元凶竟然是颈椎病---脊髓型颈椎病

2020年06月21日 8689人阅读返回文章列表

大多数的市民朋友如果上肢麻木疼痛无力，都会知道自己可能是患上了颈椎病（神经根型颈椎病），但对于出现下肢无力的情况，很多人都不会想到可能是颈椎出现了问题，因为颈椎和双脚真的相距太远。由于这个疾病的症状部位和发病部位相距较远，因此，如果没能及时就诊脊柱外科，可能就会经历漫长的就诊过程。今天我就向大家介绍这样一种疾病---脊髓型颈椎病。

颈椎神经受压迫的原因？

首先，我们来谈谈它基本的病因，我们颈椎的重要神经有脊髓神经（中枢神经）和颈神经根（外周神经），神经的功能就是支配皮肤的感觉和肌肉的运动，一旦神经受压压迫，那么就会出现感觉功能障碍（我们的皮肤会感觉麻木和疼痛），压迫严重时则会出现肌肉功能障碍（我们会觉得某块肌肉的力量下降了）。上期专题我们介绍了神经根型颈椎病，这个疾病就是因为颈神经根受到颈椎椎间盘和（或）增生的骨赘压迫颈神经根（如下图），从而出现了肩和上肢的麻木疼痛无力。

一般来说，脊髓神经不会轻易受到颈椎间盘的突出压迫，因为脊髓神经与颈椎间盘之间被一层比较致密的后纵韧带隔绝（上图橘黄色结构），因此颈椎间盘通常只能从周围没有后纵韧带的区域突出导致神经根型颈椎病。但颈椎间盘的突出部分从后纵韧带前方来势汹汹（长期屈颈习惯不纠正），再坚固的城墙也抵不过岁月洗礼。这时，后方的脊髓神经受到了来自前方椎间盘突出组织的压迫，其中通常还伴随着肥厚的后纵韧带以及增生骨赘的压迫（如下图），最终导致脊髓型颈椎病的发生。

脊髓型颈椎病会导致什么不适？

因为脊髓神经受到了压迫，因此会出现一系列神经功能的异常（感觉功能和运动功能）。初期患者常常先出现一侧或者双侧下肢的麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，有些患者出现下楼梯时腿发软或者站立不稳的情况，好像踏不准台阶，有些患者还会出现双脚踩在棉花上的感觉和胸腹部像被捆住一样的束带感。当脊髓神经压迫进一步加重，患者还会出现上肢麻木、疼痛、双手无力、写字和持筷动作不灵活等，对于部分严重患者，还会出现大小便的功能障碍。因此颈椎脊髓神经受压迫，将可能导致头部以下所有的神经功能异常，如果不能准备就诊脊柱外科，有时真的很容易误诊和漏诊。这也是我们做科普的目的，希望能避免以上情况的发生。

脊髓型颈椎病需要做什么检查？

通常脊柱外科医生会开出三个检查：

正侧位和动力位X线片：可以观察颈椎生理曲线和椎间关节的稳定性（这对后续选择手术方案非常关键）。

颈椎核磁共振（MRI）：可以精确地显示脊髓神经受压迫的部位（如下图）和脊髓神经有无实质性的损伤（高信号影），对脊髓型颈椎病的诊断具有重要价值。另外我想提一下，基于核磁共振的成像原理，我可以告诉大家，核磁共振是没有X线辐射的！

颈椎CT：有的患者就不明白，为什么做了核磁共振还要做CT，这不是重复检查啊？！对于脊髓型颈椎的评估，CT检查是非常必要的。因为核磁共振工作对骨骼的显示能力弱于CT，因此我们需要增加CT检查来分辨颈椎后方是否存在后纵韧带钙化和骨赘的分布情况。这对后续评估手术风险和选择手术方案非常重要！

那问题来了，如何治疗脊髓型颈椎病呢？

已经确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。然而，对于受压较轻，病程较短，症状不重的患者也可以选择保守治疗。

保守治疗：卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等固定颈椎，避免进一步压迫，另外可以到医院进行高压氧治疗（如下图），可以促进神经功能的恢复。目前药物治疗效果欠佳，配合神经营养药可能可以缓解一部分症状。需要注意的是，对于脊髓型颈椎病患者，不要盲目进行颈椎复位、牵引或者按摩，同时要避免颈椎大幅度的活动，以免对脊髓造成进一步的损伤，使病情恶化。