个人关于先天性肾积水检查及手术的评判指征

肾盂积水分度： I   10mm以下        （肾盂良性扩张）

                    II   10mm~15 mm     （肾盂轻度扩张）

                    III   15 mm~20mm    （肾盂中度扩张）广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华

                    IV   >20 mm         （肾盂重度扩张）

                    巨大型：肾盂扩张超过脊柱

肾盂积水的肾盂表现分型：肾外型（肾外肾盂扩张明显，肾盏、肾实质改变不明显）、肾内型（肾盂扩张不明显，以肾盏、肾实质改变为主）、混合型（肾盂、肾盏、肾实质均有改变，此型常见）

首先临床需要先肾盂积水的肾盂表现分型，然后才是具体的鉴别是否存在进一步检查及手术的指征。

一、根据肾功能（ECT）来决定是否手术的指征：患肾功能 33% 以下 或  一个月复查同比下降10%以上手术，检查存在。

 二、目前肾功能（ECT）很多医院未能成熟开展，故引为手术指征的不多，主流还是以肾积水分级来作为手术指征。

（混合型）临床常用三大指标（肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾实质厚度）综合分级。

肾积水分级：   I   肾盂扩张

                     II   肾盂扩张明显，肾盏、肾实质无异常

                     III  肾盂中重度扩张，肾盏轻度扩张，肾实质轻度变薄。

                     IV  肾盂重度扩张，肾盏扩张明显，肾实质明显变薄（健侧50%以下）。

手术指征：    肾积水分级（III、IV），检查存在梗阻。

但是国内目前对于III级的新生儿期是否手术，目前仍有争议，大部分医生认为新生儿期的III级可能在满月后逐渐改善（上海复旦附儿及本人倾向此观点）。   

个人目前也是以肾积水分级作为衡量的尺度。目前不管哪种类型的，定期复查超声是必须的，但是基本肾积水分级III（肾盂重度扩张）、IV才建议做进一步检查。

（肾外型）随访为主，重度以上可考虑做进一步检查，但手术指征适宜偏紧。

（肾内型）临床多因难以凭内科原因解释的反复发热而发现，泌尿系感染是临床主要表现，此情况下检查明确后手术治疗。另外亦可结合肾盏、肾实质情况决定，如肾盏持续扩张、肾实质持续变薄，可考虑进一步检查及手术治疗。