桥本是一种需要吃药的病吗？

随着体检的普及，越来越多的人被检出“甲状腺回声增粗”“甲状腺弥漫性病变”“甲状腺抗体异常增高”。门诊经常会遇到拿着体检结果忧心忡忡的患者，焦急地询问“桥本甲状腺炎到底是什么疾病？严不严重？需不需要吃药？会不会遗传？”等等诸如此类的问题。

下面，带着这些疑问，我们来正确认识一下这个甲状腺常见疾病。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是人体主要的器官特异性自身免疫性疾病之一。其发病与T细胞免疫系统紊乱密切相关，特异性标志是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）异常升高。上述抗体异常，加上超声提示甲状腺”回声增粗“”弥漫性病变“等，就可以诊断桥本氏甲状腺炎（桥本）了。

桥本的主要危害有甲状腺功能减退、甲状腺癌和免疫系统紊乱带来的诸多不适。 近十年的医学研究发现：随着病程延长，多数桥本患者最终会出现不同程度的甲状腺功能减退（甲减），需要服用左甲状腺素；如果出现甲减的年龄比较早，那就需要长期服药、甚至终身服药。发生甲减后，如果不服用药物，会导致多脏器损伤的严重后果；如果只服药却没有规律监测甲状腺功能，又会出现药物用量不正确引起的甲亢。 桥本伴随的抗体高度异常（个别患者会出现TPOAB数值高到测不出来的情况），会增加甲状腺结节的发生率，也会增加甲状腺癌（乳头状癌）的风险。尽管目前对甲状腺乳头状癌的危险度已有充分的认识，也具备了有效的治疗手段，但是一旦罹患，还是会对很多患者的生活和工作带来不便。 保持甲状腺功能正常的桥本患者，由于存在自身免疫系统紊乱，往往出现诸多不适，如颈部肿胀、疲乏、掉发、怕冷、肠胃不佳等；对于育龄期女性而言，异常升高的抗体还会增加不孕、孕期流产或早产的风险，极大地影响了生活质量。

然而，和其它慢性病类似，本病尚无根治方法。 健康的生活方式、合理的饮食结构、宽松的外部环境、松弛的心理状态等因素，可以很好地保持桥本患者免疫状态稳定，抗体不会持续上升。 寻求西药治疗的患者，很可能会失望。目前对防治本病缺乏有效的药物。硒酵母（一种含微量元素硒的营养辅助药物）也只是对已经出现甲减的桥本患者有效（抗体下降），且要求同时服用左甲状腺素。医学研究没有发现，硒酵母对没有伴随甲减的桥本患者，或者在没有联合使用左甲状腺素的情况下，会有治疗效果。何况，对于体内不缺乏硒的患者，这种方法是无法取得预期效果的。 患者常常抱怨，得了这个病真是倒霉，基本是消极等待，待甲减以后才有药可以治疗。

甲状腺功能正常的桥本患者，往往伴有抗体显著升高。很多还会伴随一些免疫紊乱带来的不适症状，这些患者是尤其需要干预措施的。这种情况下，可以尝试接受一些替代医学的手段。中医药在改善临床症状方面的作用毋庸置疑，近年来随着中医现代化的发展，一些中药复方已经可以部分纠正免疫紊乱，包括降低桥本患者异常升高的抗体。很多已经服用左甲状腺素的桥本患者在中药辅助下，不仅生活质量明显改善，而且西药剂量也大幅减少。

我们不推荐桥本患者得病后就吃药。很多轻症患者，仅仅需要生活方式调整就可以防止病情加重。而那些或抗体异常升高、或伴随很多不适症状、或服用西药影响生活工作的患者，我们建议短期接受中医药的治疗。

【中医对桥本的认识】
中医认为桥本甲状腺炎属于“瘿气””瘿火“范畴，其病因与先天体质、后天失养、饮食水土及情志内伤等因素有关。或禀赋不足，髓海不充，或操持劳累，元气耗损，无力推动血运，气血易于瘀滞；后天调护失宜，脾气虚馁，健运失司，湿聚成痰；又因情志内伤，肝郁气滞，气不化津，津凝成痰。郁久生热，痰火互结，日久，气、痰、瘀、火数者合而为患，循肝经上行，停于颈项。本病病机复杂，治疗原则主张联合诸法、复方多用、多管齐下。 改良自古方的清瘿散（内服）和散瘿膏（外用），具备清肝降火、理气祛痰、扶正消瘿的功效，可以降低桥本患者异常升高的抗体，缩小肿胀甲状腺体积，屡获好评，获得国家中药专利一项。