【门诊实录】眼皮频跳两年才确诊为面肌痉挛

　　今日下午，姜海涛教授门诊，一位来自西安市雁塔区63岁的陈女士，两年前双眼眼皮频繁跳动，后来逐步发展到双眼不自主的抽搐，导致睁眼都困难，像失去了视力一样，更糟的是嘴角也跟随眼睛经常不自主抽搐。陈女士先去了社区医院扎针灸，可是抽搐的频率丝毫没有缓解。

　　长期治疗效果甚微的陈女士痛苦不堪，女儿将母亲的病症通过网络查看后，才知道眼皮频繁抽动原来是一种眼睑及面部肌肉痉挛的疾病。

　　然而，关于这个病的治疗方法五花八门，有中医针灸治疗、有药物治疗，也有手术治疗。陈女士及家人犯了难，这该怎么选择？

　　日前，陈女士在西安交大一附院神经外科姜海涛教授网上工作站预约了门诊，经门诊检查，陈女士的眼皮加嘴角不自主抽搐等症状属于面肌痉挛的典型症状，目前还需要进行影像学检查，确诊是否为原发性面肌痉挛。

　　姜海涛教授介绍：面肌痉挛多表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始，后逐渐加重扩展至面部、口角，严重者可累及同侧颈部。其主要病因是由于神经血管压迫，血管长期搏动磨损神经脱髓鞘受损，继而产生短路所致。目前已知可能的危险因素有：高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等。在极少数情况下，面肌痉挛可继发于颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变等，其机率远低于1%。

　　面肌痉挛患者临床症状特点

　　表现为一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼周开始，逐步向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重者可累及同侧颈部肌肉，情绪紧张等可使症状加重，睡眠时消失，常伴头痛、耳鸣。多无神经系统阳性体征，部分可见因长期患病或注射过肉毒素而导致的周围性面瘫。

　　怎样确诊得了面肌痉挛？

　　患者病史、发作时的典型表现；头颅CT、MRI等影像学检查排除继发于颅内肿瘤的可能性；无颅底或面部面神经外伤史；发病前无面部麻痹、瘫痪病史。

　　面肌痉挛的治疗现状怎样

　　神经阻滞治疗是利用肉毒素等药物注射阻断面神经的传导功能，使面肌痉挛解除。注射后面神经传导障碍，面肌立即出现瘫痪或不全瘫痪，此种面肌麻痹在数月内可以恢复，面肌痉挛随之复发。故肉毒素疗效维持时间短，大部分患者于3-6个月左右复发，需再次注射治疗。常见的并发症有：面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等。反复注射肉毒素后可出现不可恢复的面瘫，或对肉毒素出现耐药而无效。

　　面肌痉挛的主要危害

　　面肌痉挛影响病人容貌，给日常生活、工作造成不便以及病人不自信。反复不正确治疗后可出现不可恢复的面瘫。面肌痉挛本身没有致死性或致残性，也无自愈可能。

　　显微血管减压术是目前已知唯一可治愈面肌痉挛的方法

　　手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管隔离开，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐消失。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。