【用药指南】吃普通的止痛药无效！盘点能控制三叉神经痛的那些药物

　　三叉神经痛以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。

　　目前三叉神经痛的治疗手段包括药物治疗和外科治疗。药物治疗对原发性TN疗效确切，但对继发性TN疗效缺乏充足证据。当药物治疗的疗效减退或患者无法耐受药物副作用时，可考虑外科手术治疗，但外科治疗手段大多缺乏高质量的RCT研究确认疗效。本文主要总结了TN药物治疗的一些循证医学证据，以及常用药物的使用方法。

　　用药指南

　　一线药物包括卡马西平（A级证据，强烈推荐）和奥卡西平（B级证据，推荐）。虽然卡马西平疗效优于奥卡西平，但是卡马西平安全性较差，许多患者因其副作用而终止治疗。因此，目前临床上仍首选奥卡西平作为TN的治疗药物。其他药物包括拉莫三嗪、加巴喷丁、苯妥英钠、托吡酯、巴氯芬、普瑞巴林等，这些药物可以单一使用，也可以与卡马西平或奥卡西平联合应用。

　　（1）卡马西平

　　卡马西平疗效确切，价格低廉，在临床上应用很多。四项RCT研究，证实卡马西平能有效治疗TN，首次治疗的完全缓解率达70%以上,达到有效缓解疼痛的NNT（number needed to treat:需要治疗数，是指为预防一例目标事件的发生而需给予治疗的患者数目）指数是1.7，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性TN同样有效。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等，影响40%-60%患者的生活质量。

　　奥卡西平

　　奥卡西平通常作为治疗TN的首选药物，有四项随机双盲对照研究，比较奥卡西平与卡马西平在TN患者中的疗效、耐受性和安全性，结果显示奥卡西平600~1800mg/d和卡马西平疗效相当，88%的患者发作次数的减少＞50%，并且奥卡西平的耐受性好，药物相互作用较少，所以比卡马西平更有优势。

　　奥卡西平主要影响中枢神经系统，最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安，但发生率只有卡马西平的1/3，严重的不良事件非常罕见。

　　拉莫三嗪

　　拉莫三嗪治疗TN可能有效（C级证据）。

　　其它抗癫痫药

　　普瑞巴林、加巴喷丁也可以缓解三叉神经痛，药物治疗目的是有效缓解疼痛，改善患者的生活质量，避免并发症及严重不良事件的发生。同时需要充分考虑药物的疗效、安全性、相互作用以及患者的耐受性、经济条件等多个因素。

　　西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授：三叉神经痛吃药无效时，可以进行显微血管减压术、球囊压迫术等治疗来缓解疼痛。目前唯一可以根治三叉神经痛的就是显微血管减压手术，该方法能够保留神经的完整功能，具有并发症少，治愈率高（达到98%）等优势。