【希波拉底学堂视频回顾】杜玉堂：肉芽肿性小叶性乳腺炎

　　12月15日，希波拉底学堂第五期线上课堂请来了北京北海医院名誉院长杜玉堂教授担任主讲专家，为我们带来「肉芽肿性小叶性乳腺炎」的讲题。

　　杜玉堂教授2002年开始关注GLM， 首先提出GLM的发病诱因及个体化治疗措施，复发率由国际上的15-50%下降到2%以下。发病率近几年极速上升，已成为各省市大医院迫切需要研究的新课题。

　　接下来，让我们一起重温一下课堂笔记。

　　为什么要学习肉芽肿性小叶性乳腺炎?

　　—肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，也叫特发性肉芽肿性乳腺炎IGM ，是多种乳腺肉芽肿性炎其中的一种，病因不明，世界难题。 发病有人种、地域的差异，中国第一，发病率急剧增加。所以—重新认识这种特殊的炎症十分重要。

　　GLM的现状及特点

　　现状：—

　　▶1972年由美国人Kessler首次报道

　　▶1986年国内才有8例报告，并100%误诊 —

　　杜教授2002年开始关注GLM， 首先提出GLM的发病诱因及个体化治疗措施， 复发率由国际上的15-50%下降到2%以下。 目前多数乳腺科医生，仍对该病缺乏认知，多误诊为乳癌、增生、结核、浆乳、化脓性乳腺炎等。

　　特点：

　　▶发病率近几年极速上升，已成为各省市大医院迫切需要研究的新课题。

　　▶该病性质为乳腺局部自身免疫性非细菌性炎症

　　▶其表现有类似乳癌的特点(如侵袭性、播散性、复发性)

　　▶渗出的液体PH为8.2，有很强的腐蚀性(红皮)

　　▶切开排脓时，血多于脓。

　　GLM的诱因

　　GLM的病因虽不明，诱因很明确：

　　—哺乳障碍乳汁淤积，污染变质成致敏源，螃蟹海鲜饮食，习惯性左侧多发。 —垂体瘤、高泌乳素血症、抑郁症药物、 促排卵药、 紧急避孕药(一个月内发病定为诱发)， —钝性外伤，小孩的无意撞击、粗暴按摩等。 —白人很少，地中海国家多，中国人最多，基因缺欠还是环境污染？肉芽肿发病与乳头先天畸形无关。

　　GLM的临床特征

　　—GLM有显著的年龄和人群特征，发病突然，进展迅速，很快化脓，累及皮肤和关节， —持续半年—4年不等 ，非进行性发展， 有自限缓解，有间歇，复发率很高，个体差异极大，对侧易发病。 —

　　诊断口诀：病史三个三，肿块发周边， 先痛后红肿， 腿上长红斑，彩超有窦道，肉芽小叶炎。 —彩超检查，空芯针活检，可以术前确诊。

　　三种常见炎症的发病比例

　　2013年6月至2015年11月本组(北海医院共分3个组，其中2个专家组，1个普通组) 共做GLM手术 403例，另做ZusKa：41例，导管扩张症：10例。

　　GLM的治疗方法

　　目前有争议，最终会共识

　　—手术治疗——快速结束病痛，阻断自身局部免疫反应，又能尽可能的挽回外形损毁， —激素疗法，有效而短暂，反弹复发，副作用大免疫抑制剂，氨甲喋呤等常与激素合用或贯序 —观察不治，等待自愈，个别轻症可能自限。 —中医疗法，疗程漫长，换药痛苦，不排除自限—抗菌素无效，切开引流难治愈。

　　当晚大家十分积极参与到听课及问答互动中去，给教授提出了许多值得探讨的问题，例如：

　　1、问：(河南省周口市中医院乳腺科)你们对肉芽肿性乳腺炎伴有的下肢结节性红斑需要处理吗?怎么处理?

　　答：不用特殊处理，治好乳腺，结节红斑一个月内就会好了。个别严重者，术后可以少量激素，强的松1片5mg，bid.或qd，1-2周，最长一个月。

　　2、问：(郑州黄河中心医院肿瘤科)我有一个患者孕三个月并发疑似浆乳，还能继续怀孕吗?请问杜老解决方案?

　　答：先请你判断一下是浆乳?还是肉芽肿GLM? 这不是一个疾病。想要孩子，就可以继续怀孕，乳腺可以做引流，局部处理。

　　3、问：(秦皇岛市妇幼乳腺外科)有多发破溃口时，手术切口够不到。是否再小梭切口切掉溃囗皮肤，留多厚为宜?

　　答：可以另作切口，留多厚?不明何意?厚度是指什麽而言?但从我的审美观来说，多个小切口，要比一个一尺长的刀疤好看的多。应当理解，病人手术前，只要求尽快治好病，嘴上说对外形没要求。你可不要太天真相信她们，一旦病治好了，就会自然不自然的要求外形，甚至还去攀比，可见乳房美是女人心目中天生的欲求，你手术前一定要想到术后美不美?切口设计至关重要，可千万不要抡起刀就切。

　　4、问：(东莞厚街甲乳郭医生)请问教授：不用激素前肿物大，切除范围难以把握;而用药后肿物缩小再切除是否增加复发机会?

　　答：我没用过先激素缩小肿块再手术的病例，所以不知道激素-手术的复发率。据说广州能缩小到2cm 或4cm再手术。我们的2015年370病例中20%曾经用过皮质激,2周-6月，给我的印象就是，激素要能治好她们还来北京手术干嘛?用激素时间超过10天，术中出血就增加了，吃激素的来手术，病灶依旧，看似平静，实则依然。据文献统计激素总体复发率是30%。

　　5、问：(湖南省直中医院贺医生)请问杜教授你们术后预防性抗生素用什么?用多久?

　　答：抗菌素无效，对于GLM来说，多半是安慰剂。一滴液体不输，心理上过不去，所以，我从不过问用什麽抗菌素。有的医院用到泰能，实在是浪费啊。

　　最后杜教授呼吁全国的乳腺科医生或医院，联起手来，团结协作，联合攻关，调查病因，尽快统一诊断、疗效标准，确定最佳首选治疗方案。