结直肠癌诊断治疗进展

天津市人民医院   张巨东

虽然说结直肠癌早期症状很容易被忽略，但是只要做一个“有心人”，还是能够通过一些“蛛丝马迹”来早期发现结直肠癌，并且及时确诊的。

近年来随着医学水平的提高，结直肠癌的检 出率显著提高，其发病率和病死率逐年上升。大约 ２５％的结直肠癌患者在确诊时已有癌症转移。及早发现、及早诊治可有效降低结直肠癌的病死率。结直肠癌的诊断从以下几方面展开：

结直肠癌诊断;

早期筛查 结直肠癌起病隐匿，早期基本没有 症状，也没有特异性的临床表现，故我们要对高危人 群进行筛查。 家族史和个人史是筛查的主要内容。

家族史 ①家族性腺瘤性 息肉病（ＦＡＰ）②遗传性非 息肉病性结直肠癌（ＨＮＰＣＣ）。

个人史 ①溃疡性结肠炎（ＵＣ）②克 罗恩病（ＣＤ）③胆囊疾病④下腹部放射治疗史⑤糖尿病史

诊断方法  

实验室检查 包括脱落细胞学、粪便 ＤＮＡ、 血清肿瘤标志物

影像学检查 钡灌肠、ＣＴ、ＭＲＩ 是三种常用 的结直肠癌影像学诊断方法，各有优势。 其中气钡 双重造影检查有利于发现结直肠癌小病灶。 胃肠道 螺旋 ＣＴ 可以模拟生成三维仿真影像，将结直肠的 形态全部显现出来，具有快速无创、敏感性高的特点。

内窥镜检查 ①超声内镜②放大内镜及染色内镜③共 聚焦激光显微内镜

基因诊断 正常细胞演化为癌细胞的过程 涉及多个基因和染色体突变，包括癌基因激活、抑癌 基因失活、错配修复基因突变等以及基因的过度表 达。

结直肠癌的治疗

腹腔镜结直肠癌根治术  直肠癌患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗,可缩短治疗时间,降低并发症,安全性高。针对结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗的效果要比开腹手术更加显著,可以有效降低患者的手术创伤,加快恢复速度,减少并发症发生,降低转移和复发,提高短期存活率

个体化新辅助化疗  新辅助化疗在提高可切除性结直肠癌患者的手术率和生存率方面取得一些可喜结果。以奥沙利铂、依立替康为基础联合化疗,在提高转移性结直癌患者手术率与生存率疗效已较为肯定。

靶向治疗结直肠肝转移 在我国,结直肠癌发病率呈逐年增加趋势,靶向药物联合化疗已成为晚期结直肠癌治疗的趋势所在,近几年随着靶向药物治疗的应用,很大程度上延长了晚期结直肠癌患者的生存期。同时,由于对结直肠癌病因学、分子生物学、细胞学的不断升入研究及相关试验开展,新的靶向药物不断涌现。

结直肠癌(CRC)是胃肠道中常见的恶性肿瘤,在我国以41~65岁人群发病率最高。CRC近年来在大城市的发病率明显上升,并且当前我国的结肠癌和直肠癌发病率在逐渐靠近,甚至在有些地区已经相似,且有结肠癌多于直肠癌的趋势。如今以手术治疗为主的多学科综合治疗作为当前我国结直肠癌的重要治疗原则,包括着手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、传统中医药治疗等多种治疗方式。我们要提高对大肠癌的认识，从预防 抓起，尽可能做到早期诊断，并努力改进结直肠癌的 治疗方法，预防并发症及术后再次复发的风险，降低 病死率，使患者的生存质量得到改善

 参考文献：

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的近期效果

结直肠癌靶向药物治疗的应用与进展