1例带状疱疹后神经痛患者中药治疗的启发
2018年10月22日 8710人阅读 返回文章列表
2016年底,1位80多岁的老人走进诊室,诉“行走缓慢,且有带状疱疹后神经痛10余年”,看老人面色略暗,眉心及双侧鼻翼处皮肤略红,并有少许脱屑,讲起话来眉头紧皱,诉带状疱疹带来的神经痛折磨了十余年,每天靠普瑞巴林来止痛方可略睡,极其痛苦。给老人做了美多巴试验,行动迟缓改善不明显,告之老人:您得了帕金森综合征,治疗起来效果比较慢,不如先解决神经痛的问题吧。老人很开心地应了。按照经验,患者痛在右胁肋部,为肝经循行部位,予当归四逆加麻附细主之。第二次复诊,诉服药后疼痛明显缓解,白天不痛,但至夜间3点钟则痛醒,服绿茶可减轻,考虑可能药物过于辛温,且久病必瘀,予原方加瓜蒌、红花、黄连,服后仍无缓解,嘱患者睡前服一餐药,也不能解决问题,且患者疼痛有加重趋势,后又至我院国医大师禤老处就诊,经祛湿等治疗后疼痛缓解至我处就诊前状态又转我处治疗帕金森。事已至此,我也无能为力了,转而治疗帕金森病,但每次患者就诊时皆会提起疼痛问题,因疼痛休息不好,帕金森症状也很难改善。广东省中医院脑病内科苏巧珍
就在2017年2月18日,患者再次来诊时,与我提起,疼痛与饥饿密切相关,饮食后可减轻,还与大便不能相关,吃通便药解大便后可明显减轻,平素喜食甜品。这条线索让我想到了虚和实的问题,因饥饿时经络不能濡养,而大便不畅时热邪滞留,遂予桂枝加大黄汤原方,第二天,患者即欣喜地告知服药后明显减轻,可不服药,第二天(昨天)也未痛(因过于兴奋,至半夜2点不能入睡),半夜服一粒加巴贲丁服眠。今天只有一点隐痛不适。
启示:中医的望闻问切四诊,缺一诊不可,尤其问诊,患者的诱发缓解因素,往往是我们处方用药的重要依据,因此,认真聆听患者的诉说,对于中医看病必不可少,往往决定了我们治疗的成败。