1例带状疱疹后神经痛患者中药治疗的启发

2016年底，1位80多岁的老人走进诊室，诉“行走缓慢，且有带状疱疹后神经痛10余年”，看老人面色略暗，眉心及双侧鼻翼处皮肤略红，并有少许脱屑，讲起话来眉头紧皱，诉带状疱疹带来的神经痛折磨了十余年，每天靠普瑞巴林来止痛方可略睡，极其痛苦。给老人做了美多巴试验，行动迟缓改善不明显，告之老人：您得了帕金森综合征，治疗起来效果比较慢，不如先解决神经痛的问题吧。老人很开心地应了。按照经验，患者痛在右胁肋部，为肝经循行部位，予当归四逆加麻附细主之。第二次复诊，诉服药后疼痛明显缓解，白天不痛，但至夜间3点钟则痛醒，服绿茶可减轻，考虑可能药物过于辛温，且久病必瘀，予原方加瓜蒌、红花、黄连，服后仍无缓解，嘱患者睡前服一餐药，也不能解决问题，且患者疼痛有加重趋势，后又至我院国医大师禤老处就诊，经祛湿等治疗后疼痛缓解至我处就诊前状态又转我处治疗帕金森。事已至此，我也无能为力了，转而治疗帕金森病，但每次患者就诊时皆会提起疼痛问题，因疼痛休息不好，帕金森症状也很难改善。广东省中医院脑病内科苏巧珍

就在2017年2月18日，患者再次来诊时，与我提起，疼痛与饥饿密切相关，饮食后可减轻，还与大便不能相关，吃通便药解大便后可明显减轻，平素喜食甜品。这条线索让我想到了虚和实的问题，因饥饿时经络不能濡养，而大便不畅时热邪滞留，遂予桂枝加大黄汤原方，第二天，患者即欣喜地告知服药后明显减轻，可不服药，第二天（昨天）也未痛（因过于兴奋，至半夜2点不能入睡），半夜服一粒加巴贲丁服眠。今天只有一点隐痛不适。

启示：中医的望闻问切四诊，缺一诊不可，尤其问诊，患者的诱发缓解因素，往往是我们处方用药的重要依据，因此，认真聆听患者的诉说，对于中医看病必不可少，往往决定了我们治疗的成败。