50%的心血管狭窄，5年后就完全堵死，如何预防心血管狭窄加...

65岁的郑女士，5年前因为心脏不舒服，做了心脏造影检查，提示心脏左侧一根血管狭窄50%，另外两根血管有轻度斑块。当地医生诊断为冠心病，并建议郑女士长期服用阿司匹林＋他汀，并严格控制糖尿病。天津983医院心血管内科王星

5月13日凌晨5点，郑女士还没起床，就从睡梦中疼醒，胸部疼痛剧烈，呈闷痛，伴胸闷憋气，并出汗，自己含了10粒速效，又躺了一会，还是没缓解，于是就打了120，测量血压100/60mmHg，心电图提示急性前壁心肌梗死。立即启动胸痛中心绿色通过，造影显示前降支闭塞，术后血压仍偏低，在升压药维持下送入监护室。

术后家属问医生：怎么才5年，进展太快了，5年前我们做造影狭窄50%，吃着阿司匹林，怎么还会心梗？

医生：吃着阿司匹林，那别的药物呢？

患者家属：还吃着降糖药，血糖控制还可以。

医生：有没有吃他汀呢？

患者家属：没吃他汀，好像吃了1个月就停了，听说影响血糖。

医生：没吃他汀，是血管加重的主要原因，也是心肌梗死的主要原因。

50%的狭窄5年就会完全闭塞吗？

当然不是!

只要能够严格的健康生活＋正规的药物治疗，那么50%的狭窄会长期稳定，不会加重，更不会发展为心肌梗死。

心血管斑块形成就是动脉粥样硬化，主要原因包括遗传基因、年龄变大、高血脂、糖尿病、高血压、久坐肥胖、不健康饮食、抽烟喝酒、不运动等等因素。这些因素越多越容易形成斑块，甚至狭窄，甚至心血管疾病。这50%的狭窄就是这样形成的，其中重要的一个因素就是低密度脂蛋白升高，郑阿姨血脂回报后显示低密度脂蛋白4.5，远远超过了心血管疾病的要求1.8。

如果能坚持良好的生活方式，并严格控制三高，使得血糖、血压、血脂达标，那么这种50%的狭窄是能够有效控制的。

郑阿姨就是没有有效的控制低密度脂蛋白，才会导致狭窄逐渐加重，5年从50%进展到完全闭塞。

吃着阿司匹林怎么还会心肌梗死？

阿司匹林确实能够预防血栓，预防心肌梗死，心绞痛患者服用阿司匹林可使各种心脑血管事件的发生率和死亡率下降1/3。不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，获益更多，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低50%左右。陈旧性心肌梗死，在服用阿司匹林期间，如果停用阿司匹林，再次心肌梗死的风险会升高1倍左右。

但阿司匹林毕竟不能百分百预防心肌梗死，这时候就会有一个黄金搭档要配合，那就是他汀。

为什么要吃他汀？

他汀能够降低低密度脂蛋白这个坏血脂，低密度脂蛋白降低到1.8这个安全水平才能把心肌梗死的风险降到最低。他汀不仅能降低低密度脂蛋白，还能抗炎稳定斑块，防止斑块破裂。心肌梗死的发生就是斑块破裂形成血栓，他汀正好是防止斑块破裂的，所以他汀＋阿司匹林这对黄金搭档，才能更有效的降低心肌梗死的风险，预防心肌梗死。

哪些人需要吃他汀？

对于明确的冠心病，比如郑阿姨这种情况，必须吃他汀，只有吃他汀才能降低低密度脂蛋白，才能抗炎稳定斑块破裂，才能防止心血管狭窄进一步加重，除了郑阿姨这种情况，明确的心绞痛、心肌梗死、支架术、搭桥术、脑梗死、严重的颈动脉狭窄都需要长期服用他汀，并且把低密度脂蛋白降到1.8以下。

除了这些明确的心脑血管疾病，那些人还需要吃他汀，2018年美国降胆固醇治疗临床实践指南：

1、 严重原发性高胆固醇血症，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，患者无需计算10年心血管风险即可予以高强度他汀治疗。若低密度脂蛋白仍高于2.6 mmol/L，联合应用依折麦布是合理的。

2、 年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，无需计算10年心血管病风险即可启动中等强度他汀治疗。

3、 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5%，经与患者充分讨论后可予以中等强度他汀治疗。

4、年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管事件风险介于7.5%~19.9%之间，且存在其他增加心血管风险的因素，也建议应用他汀治疗。这些危险因素包括早发心血管家族史、低低密度脂蛋白持续≥4.1                  mmol/L、代谢综合征、慢性肾病、先兆子痫史、过早闭经（＜40岁）、慢性炎性疾病、高危种族（如南亚人）、甘油三酯持续≥1.97                  mmol/L。

他汀影响血糖怎么办？

郑阿姨当时担心他汀影响血糖，这个问题我们多次说过，任何药物都有或多或少的副作用，副作用也不是会出现在每个人身上，只是出现在少数人身上。而且对于本身有糖尿病的患者，根本不存在他汀造成新发糖尿病，我们只需要正规服用，正规监测，正规控制血糖即可。

50%的狭窄，并不严重，但不能忽视！

健康生活＋正规的药物治疗，才能有效的稳定心血管狭窄，才能预防心肌梗死！

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