短暂胸痛 值得人们重视的心血管疾病高危信号

    短暂胸痛，常常是心血管疾病-特别是冠心病心肌缺血或坏死的信号，但由于持续时间短暂，常被人们所忽视，不能得到及时的诊断和有效治疗，错失治疗时机，导致严重的后果。

    短暂的胸痛可以是心血管疾病的症状，也可以是非心血管疾病的表现，因此，人们学会甄别极为重要。山东省立第三医院中医科肖倩倩

    如果出现短暂的胸痛，人们应如何处置，如何选择医院呢？

    心血管疾病特别是冠心病是目前人类的主要杀手，有哪些危险因素，如何防范？

    冠心病如何确诊？

    冠心病急诊治疗和长期治疗又有哪些手段措施可选择，效果如何呢？

    三周前来了个急性心肌梗死急诊患者，他说，在到医院就诊前1周即经常于爬楼梯或快速走路或搬动重物时出现胸痛胸闷，休息或停止活动1-2分钟或3-5分钟后即消失，因此未引起重视。

    其实，临床上多数急性心肌梗死患者在发病前一段时间有先兆症状，表现为胸痛、胸闷、胸部紧束感等，这就是心绞痛，只是持续时间较短而未到医院就诊而错过最佳的治疗时机。

    冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致血管严重狭窄、心肌缺血所引起，通常发生在劳累、情绪激动、饱餐或寒冷时，持续时间1-5分钟，很少超过15分钟，如持续时间超过30分钟，很可能已发生了心肌梗死。

    典型的心绞痛表现为胸部正中手掌大小范围的压迫样疼痛，持续时间1-5分钟，可长达15分钟；有时可伴有肩背部、上肢、特别是左上肢的疼痛。

    不典型心绞痛可表现为上腹部疼痛、下颌或牙痛，或咽部阻塞感，或一种说不清楚的胸部或腹部明显不适感。特别是老年女性和糖尿病患者，心绞痛多不典型，还可表现为上腹烧灼感、心悸、虚脱、出汗、呼吸短促、恶心呕吐、头晕及晕厥等。

    胸痛不一定是冠心病心绞痛，应加以甄别，如针刺样痛或灼痛，持续数秒，通常是肋间神经痛；肋软骨局部隆起并有压痛的，常是软骨炎；如胸痛伴局部皮肤有小水疱，并分布于胸背部中线一侧的，应是带状疱疹；肌痛常呈酸痛，骨痛呈酸痛或锥痛，均可有局部压痛；胸膜炎、自发性气胸胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧；胸痛伴有吞咽困难，常见于食管疾病；胸痛伴有咯血，常见于肺结核、肺梗塞、肺癌。

    新近出现的这种短暂胸痛（即心绞痛），或既往有类似发作，但近期发作频繁或加重，都应及时到医院就诊，只要得到及时有效的治疗，可以防范心肌梗死的发生，并改善临床症状，反之，如延误诊治，发生心肌梗死，重则导致死亡，轻则导致心功能不全，明显影响工作和生活。

    发生短暂胸痛时，应及时到医院就诊，如胸痛较剧烈，应拨打120急救电话，这是到医院就诊的最快捷、最安全途径，也可由其他人开车送往医院，但不宜自己开车前往医院。另外，应选择到较大的医院就诊，因为大的医院有较完善的相关检查设备和相应的诊疗技术，如省立同德医院，有利于做出准确的诊断和实施及时有效的治疗，如发生了急性心肌梗死，我们可以立即做急诊PCI手术，极大地挽救频临坏死的心肌和最大限度地保全心功能。

    为有利于医生对你的疾病做出快速准确的判断，你应该提供以下有关你发病的情况：

    1.胸部疼痛或不适开始的具体时间；

    2.胸部疼痛或不适发作时你正在做什么；

    3.胸部疼痛或不适症状是很快加重的，还是逐渐加重的；

    4.是否伴随其他症状如恶心，出汗，头晕或心悸；

    5.疼痛程度如何。

    冠心病是人类健康的主要杀手，知道了胸痛及时诊治的重要性，同样要知道如何防范冠心病的发生，因此了解一下冠心病的危险因素很重要,引发冠心病的主要危险因素有：

    1.吸烟，特别是那些吸烟量大的人群，如每天2包以上，及吸烟时间长的。世界卫生组织（WHO）一直创议戒烟，我国政府也积极响应，希望大家不要吸烟。

    2.糖尿病，医学界把糖尿病列为冠心病的等危症，可见其危害性之大，糖尿病可引起全身大小动脉如冠状动脉，大脑动脉，下肢动脉等动脉的狭窄和闭塞，糖尿病患者除服用控制血糖的药物外，还要服用一些与冠心病防治相关的药物如抗血小板药物、调脂药物等。

    3.冠心病高危家族史，如直系亲属（父母，兄妹）有早发冠心病（心肌梗死）的，属高危人群，所谓早发是指男性55岁、女性65岁前发生心肌梗死或因冠心病死亡的。

    4.高血压，是导致冠心病的主要因素之一，特别是那些血压持续明显增高者，应积极控制。

    5.血脂异常，是指血胆固醇增高，低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，甘油三脂增高。

    6.肥胖，缺少运动，喜食肥肉，也是冠心病的主要危险因素

    要确诊冠心病，最直接和明确的方法仍然是选择性冠状动脉造影检查，它是目前诊断冠心病的金标准，在省立同德医院等大医院这项检查是常规开展的。冠状动脉造影最大的优点是可以明确狭窄的部位、狭窄的程度，同时又可通过造影建立的通道，在造影后立即对严重狭窄或闭塞的血管行血管球囊扩张术和支架置入术治疗。128排CT冠状动脉显像检查是另一种较有价值的检查方法，为无创检查，对临床症状较轻者较为适用，其他常规检查方法包括心电图、运动平板试验、血心脏标志物测定等。

    冠心病的治疗有急诊的，也有长期的，急诊的主要是急性冠脉综合症，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，根据病情，通常可以做冠脉介入治疗，溶栓治疗或冠脉塔桥手术治疗，对于确诊冠心病的，包括接受冠脉介入治疗的，均应接受长期药物治疗，包括抗血小板药物和调脂的他汀类药物，可以辅以中药和中成药治疗，同时改变生活方式，少食油腻、脂肪,多食蔬菜和水果,戒烟，适度运动和少量饮酒，作相关疾病如高血压、糖尿病等的治疗。如能按上述所说的做，通常长期预后是良好的。

    最后作一总结，发生短暂胸痛应及时就诊，时间就是心肌，心肌就是生命。