宫颈癌的治疗关键在于早期诊断

　　近年，宫颈癌的发病率逐年上升，每年增加2%～3%，而且发病有年轻化倾向，临床上20～30岁的宫颈癌患者并不罕见。国内外学者认为宫颈癌的发病率增加与年轻化倾向与早婚、早育、性生活紊乱等因素有关。宫颈上皮的人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌的发生密切相关。子宫颈癌的发病率位于妇科恶性肿瘤的第一位，死亡率很高。子宫颈癌造成的妇女健康损害仅次于乳腺癌。仅在中国每年就有10万名女性患宫颈癌，在西方国家虽然已经有了完善的筛查方案和治疗技术，宫颈癌的死亡率有明显的下降，但是子宫颈癌的发病率仍然占妇科癌症的第二位，全球每年约有47万个新发病例，有23万名女性死于宫颈癌。

　　子宫颈癌提早发现和治疗就会有好的效果。一期的子宫颈癌五年的生存率可以达到93％，二期大约为80%，但如果到了三期和四期，特别是四期就只有20%左右了。一期或者二期的患者可以做手术，可到了三期后只能采用放疗或放化疗，一期做手术患者可以有90％的治愈率，有些甚至达到98％，所以，早期发现问题更有利于解决问题。

　　医学研究发现，子宫颈癌不仅是可以预防、可以治疗，甚至是可以治愈和消灭的。因为我们现在已经了解宫颈癌是由于人乳头瘤病毒(也称hpv)感染造成的。hpv感染是造成宫颈癌的必要条件，从肿瘤发生的角度，现已能够证明由病毒直接引起癌症的只有子宫颈癌一种，其他的肿瘤目前仍然不清楚它们的发生机理，病毒、遗传和其他因素仍然存在。

　　正常的宫颈在人乳头瘤病毒感染之后才能发生病变，但是，一般的感染人体可以通过自身免疫把它消除，如果消除不掉而在身体里存活下来就成为持续性的感染，这时就会先发生子宫颈癌的癌前病变，从子宫颈癌前病变发展成癌症一般要经过约10年的时间，从预防hpv感染到对付hpv感染有足够的时间，关键是要重视。

　　事实上，70%～80%的女性在其一生中都曾感染过HPV，绝大多数通过自身的免疫力，在感染后的1～2年内自行清除 。可以这么说：没有HPV感染，就不会发生宫颈癌。但是，这并不是说感染了HPV就一定会得宫颈癌。

　　子宫颈癌的危险性有随妇女第一次性交的年龄降低而升高的倾向。并且随性伴侣数增多而升高。未能定期进行宫颈细胞涂片检查也会使危险性增高。大约85％的子宫颈癌是鳞状细胞癌，另外的大部分是由腺细胞发展而来（腺癌），或是混合细胞型的腺鳞癌。子宫颈癌能浸润到子宫颈深层，进入丰富的微血管网和淋巴管，再扩散到身体的其他部位，包括子宫颈附近的区域和转移到远处

　　子宫颈癌早期可能无任何不适，常常在体检、普查时发现。或有阴道流血或阴道排液。

　　阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常绝经后不规则阴道流血。

　　阴道排液：患者阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。对于绝经后的妇女，发现阴道流血，更要引起足够的重视。

　　早期治疗宫颈癌的关键在于早期诊断。目前早期诊断宫颈癌常用的方法较多，亦有一些新的诊断方法不断被介绍和采用，但各有优缺点，必须互相配合应用以提高早期诊断率。

　　一、宫颈细胞学检查

　　(1)宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。

　　(2)TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。

　　二. 人乳头状病毒HPV检测：人乳头瘤病毒的检测对预防和筛查宫颈癌是至关重要的。检测HPV的实验方法有很多且不断在完善和发展用以发现高危发病人群并作进一步检查。如第二代杂交捕获HC2：第1个FDA批准临床检测应用的方法，能区分高低危，可以相对定量.

　　三、阴道镜检查  一般能放大１０～４０倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。有人认为阴道镜检查对宫颈癌的早期诊断价值可与细胞学相提并论，两者合用可互补不足。不少作者报道，细胞学和阴道镜合用，使早期诊断正确率高达９８～９９％。 　　在阴道镜下进行瞄准活检，比盲目活检准确性高，有人提出采用镜下活检加颈管搔刮，基本上可以代替宫颈锥切。阴道镜检查的缺点是不能观察颈管内癌瘤，对内生型宫颈癌易造成遗漏。

　　四 宫颈活体组织检查 活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据。对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性；对临床表现可疑宫颈癌或子宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。对妊娠期阴道细胞学阳性者，亦应及时作活组织检查，但容易引起宫颈出血。如病理报告为原位癌，可等待产后复查处理。

　　五、子宫颈锥形切除检查  对阴道细胞学屡次阳性，而阴道镜或活检阴性者；宫颈多点活检证实为原位癌，但又不能排除浸润癌者，治疗前应考虑宫颈锥切，