桥本氏甲状腺炎

    桥本氏甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本氏病。是一种以腺内多发灶性或弥漫性淋巴细胞浸润为特点的甲状腺炎性疾病。此病系自身免疫病（类似于风湿病和类风湿病），女性多发，自然病程长，常迁延反复（从起病到发现可以有数月至数年，从发生到甲状腺功能失代偿性减退一般也要经历数年，十多年，甚至更长时间）。随之，腺体及其功能会遭到不同程度的损害。开封市中心医院全科谢杰

    病因不明。一般认为与细菌或病毒感染无关。可能是在某些外在因素作用下，甲状腺滤泡细胞本身基因表达失常引起（细胞表面的“异己分子”招引自身免疫系统产生针对性的淋巴细胞克隆）。也有研究显示和碘的过量摄入呈现正相关，就是说，随着碘的过量摄入桥本氏甲状腺炎也呈现高发态势。

     前下颈区轻度或中度不适，如异样感，胀感或烧灼样疼痛。早期初发者有些会有甲亢表现（内分泌指标增高）。主要影响是在病程中、晚期（轻中度纤维增生，腺体硬化），届时会出现不同程度的甲状腺功能减退，表现为乏力，嗜睡，纳差，甚至全身水肿等症状。此外还对女性怀孕妊娠有很大影响，严重者可以导致流产。

    目前，全世界无特效药可治（包括中医药在内）。但对急性发作有一些对症性缓解药物，如类固醇类（强的松）。

会不会发生癌变？

有可能。但总体上看，发病率不高。不过，近年来发现， 此外，极少数人会在此病基础上发生恶性淋巴瘤（不是甲状腺滤泡细胞，而是自身免疫细胞克隆出了问题）。桥本同时伴发有结节者，其结节为恶性的可能性高达50% ，远远高于其他甲状腺疾病伴发结节的恶性几率，因此，桥本伴有结节，且结节性质不能确认为良性者需要警惕或考虑干涉治疗。

    此病本身属为良性疾病。但其病理学特点却是常伴灶性增生（常在病程中后期出现，多数增生是纯良性的滤泡细胞团和结节性甲状腺肿样结节，少数可以是混杂在良性增生团灶间，或单独出现的癌性增生）。为了预防万一，避免延迟发现，建议半年或一年接受一次B超检查（要找有能力分析判断硬块或结节的良，恶性的B超医生），以排除癌变可能。

    单纯性桥本病虽会影响内分泌功能，但无生命威胁，一般应取保守态度，尽量不开刀。定期随访检查（B超，1次/6个月或12个月）即可。

    但在以下四种情况应考虑外科手术：① B超检查倾向于有癌变和可疑有癌变；②结节明显增大（≥2.5cm），对局部有压迫，或突出于颈部，影响外观者；③生长在腺体下极的结节向前上纵隔延伸，挤压气管，食道及其周围的大血管者；④腺体已纤维硬化，其峡部挤压气管者