哪些人需要筛查早期食管癌？

       我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过22万例，死亡约20万例。美国每年估计有17,290例患者被诊断食管癌，估计其中有15,850例患者会死于该病。这个统计数字足以说明食管癌治疗效果很差，其主要原因是大部分的食管癌患者就诊时已经是中晚期。记得上医学院的时候记住的最典型的食管癌症状是进行性吞咽困难，进食滞留感或哽噎感，而出现声音嘶哑提示喉返神经侵犯。事实上这些症状是进展期食管癌的表现，治疗效果大多不理想。早期食管癌通常经内镜下治疗就可以达到根治，而且创伤小、恢复快。因此，如何早期发现食管癌是关键。哪些人应当早期筛查呢？

       食管癌的病因是多因素的，可能的原因有：

      1.饮食因素和生活方式：食物真菌污染、腌制食品、红肉类、高温食物（如热茶、烫食）、辛辣和油炸食品等都可增加食管癌发生风险。亚洲某些地区盛行咀嚼槟榔果或槟榔嚼块，已证实其与食管癌发病有关。吸烟和饮酒可协同增加食管癌的风险。由于区域性癌变效应，吸烟和饮酒也是其他呼吸消化道癌症(包括头颈部癌症和肺癌)的危险因素。在诊断为食管癌的患者中，约有10%～15%发现了头颈部癌症。

      2.人口学因素：我国食管癌发病率随年龄增长呈上升趋势；男性患者的诊断年龄早于女性，且男性发病率和死亡率也高于女性，男女比例接近2:l。

      3．地区差异、家族史和遗传易感性：食管癌发病率在不同地区差异明显。发病率最高的地区有伊朗北部、中亚以及中国中北部，即所谓的“食管癌地带”。我国高发省份为河北、河南、山西、福建，最密集区位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧。我国食管癌高发地区存在明显的家族聚集现象。食管鳞癌的发生、发展可能与染色体、基因异常有关。

      4．感染因素及其它：人乳头瘤病毒感染者罹患食管鳞癌的风险比普通人群升高近3倍。食管白斑症、贲门失弛缓、慢性食管炎、胃手术后等都可能是促进食管癌发病的原因。

       根据我国指南，符合第l项和2～6项中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象。①年龄超过40岁；②来自食管癌高发区；③有上消化道症状；④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病变者；⑥具有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

       筛查的最可靠的手段是胃镜。内镜下可直观地观察食管黏膜改变，并可结合染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位地完成筛查和早期诊断。由于普通胃镜检查，患者反应大，影响观察的效果，对于有明确高危因素的，建议做无痛胃镜。

主要参考文献：中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见精简版(2014年)