甲状腺生病了，哪些代谢会受牵连？

   甲状腺激素在体内糖代谢、脂代谢的平衡中发挥着重要的作用，且甲状腺功能异常与性腺功能之间也存在一定的关系。随着研究的不断深入，人们对甲状腺疾病与糖代谢、脂代谢及性腺之间的关系也有了新的认识。在今年全国内分泌学学术会议上，各学术大咖给我们带来了精彩解说，给大家汇总如下：

一、甲状腺功能异常会对性腺功能造成影响，但治疗后多可恢复

男性甲状腺功能异常会影响睾丸发育及性行为，男性甲亢患者易并发男性乳腺发育。

与健康男性相比，甲亢男性的精子形态较差、活性有所下降；甲减患者的生精周期减慢、精液量减少、精子活动度下降，合并高泌乳素血症的男性患者睾丸生精障碍会进一步加重。甲亢与性欲减退、射精延迟、早泄及勃起功能障碍有关。甲减与性欲低下、阳痿有关，约 64% 的甲减患者性欲下降、射精延迟、阳痿。甲亢或甲减经治疗甲功恢复正常后，性生活质量也可恢复至正常水平。

二、女性甲状腺功能异常会影响卵巢功能、妊娠结局及胎儿发育

女性性腺功能除受垂体激素调节外还受甲状腺激素的调节，女性甲亢或甲减对性激素水平的影响与男性相似。研究显示胎儿期甲减会导致大鼠卵巢体积减小，长时间大剂量甲状腺素会造成卵巢功能减退。甲状腺激素还会影响月经来潮，甲亢可导致月经稀发及减少、不排卵和闭经等，甲减可导致月经过少和闭经，也可因黄体酮分泌不足和子宫内膜持续增生，导致月经过多和不规则。

妊娠期甲亢易出现妊娠高血压综合征、甲亢性心脏病、甲状腺危象等并发症，发生围产期死亡的风险也会明显增加，甲亢还可引起血管痉挛和宫缩加强，胎盘功能低下，且胎儿及新生儿发生甲亢的风险也显著增加。妊娠期甲减可引起先兆子痫、妊娠期高血压、呆小症、死胎、自然流产等。

妊娠 20 周前胎儿大脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，而与甲状腺激素密切相关的大脑发育的重要事件发生于妊娠 12 周时，所以妊娠期甲状腺激素不足的患者需在妊娠 12 周前启动治疗。对妊娠早期的低 T4 血症可考虑给予药物治疗，但在妊娠中晚期发现者可不治疗。孕前和妊娠早期甲亢优选丙基硫氧嘧啶，除妊娠早期外，优选甲硫咪唑；抗甲状腺药物可通过胎盘屏障，所以应当使用最小剂量的 ATD 实现控制目标；经放射碘治疗后至少 6 个月内暂不要怀孕。

三、自身免疫性甲状腺疾病易伴糖代谢紊乱

自身免疫性甲状腺病（AITD ）是由自身免疫紊乱导致的甲状腺器官特异性疾病，包括常见甲亢、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎。普通人群 AITD 抗体阳性率为 7% ~ 25%, 男女比例为 1：4 ~ 10 。

甲状腺疾病与糖代谢紊乱可先后发病或同时存在。2017 年的一项研究显示在 AITD 人群中，甲功紊乱合并糖代谢异常者占 24.3% ~ 50%，糖尿病前期患病率约 15%, 糖尿病患病率约 6% 。

甲状腺激素可通过多种途径调控糖代谢。AITD 人群的糖代谢指标异常随抗甲状腺过氧化物酶抗体水平升高。甲亢状态下，胰岛素需求量增大，胰岛素抵抗（IR）增加，长期严重甲状腺毒症会对胰岛造成不可逆的损伤；甲减状态下伴有胰岛β细胞损伤及胰岛素的持续降解；还有研究显示医源性亚临床甲亢患者胰岛素敏感性轻微下降。

四、甲状腺激素水平可调节血脂水平进而影响心血管事件的发生

血脂异常是严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，研究表明甲状腺激素参与脂质代谢的调节。

甲亢时血液中血脂水平（包括总胆固醇（TC）、、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C））等显著降低。甲减是导致血脂异常最常见的疾病之一，由于甲状腺激素分泌减少，可造成血清低密度脂蛋白和甘油三酯也明显升高。另外，甲状腺功能减迟时，肠道对胆固醇吸收增加，使血清胆固醇水平恒定增加，容易造成高胆固醇血症。

亚临床甲减是心血管疾病的独立危险因素之一，血脂异常是联系亚临床甲减与心脑血管疾病的重要纽带，即使在正常参考值范围内，TSH 仍与血脂呈正相关，TSH 是血清 TC 水平升高的独立危险因素。

研究发现，即使不使用降脂药物，左甲状腺素（L-T4）治疗后甲减病人的 血脂水平也会降低。