配液时，到底需不需要消毒瓶口？

导语

密封的无菌袋装液体、铝塑盖药物瓶包装的无菌粉针剂，配液的时候是否需要消毒瓶口？

静脉输液是临床护理工作中最基本、最常用的操作技术之一。在静脉输液操作中，配液加药常需将药物粉针剂溶解后再吸取药液加入液体中。根据护理操作常规，密封瓶盖开启后中心部分必须消毒、待干后才可使用。



然而在实际临床工作中对密封的无菌袋装液体、铝塑盖药物瓶包装的无菌粉针剂因其可直接用手打开塑料外盖，是否需要消毒存在争议，让我们一起看看相关研究。

传统做法

教科书上要求：配置药物时，启开液体瓶铝盖中心部分后要常规使用碘伏、酒精或者碘酒消毒瓶塞，消毒范围自橡皮塞、周围铝盖至铝盖下端瓶颈部，消毒完成之后，需要等待瓶盖干后才可加药。消毒目的是杀死瓶塞上的病原微生物。目前，多数医院仍在执行该常规消毒方法。



争议一：聚丙烯塑料输液瓶是否需要消毒？



目前医院大多采用易拉式输液瓶，据厂家介绍此类输液瓶使用聚丙烯材料，其生产过程经过30分钟，115度高温灭菌处理，形成一个无菌环境，胶塞与输液剂之间隔一层聚丙烯薄片，此薄片形成瓶体的一部分，能够确保输液剂不被细菌和微粒污染。瓶塞上方设置易拉塑料小环，使用时只要捏紧塑料小环启封，不会污染瓶塞，开启后的中间部分是无菌的。但教科书及相关消毒隔离文件均未提及此类输液瓶是否需要消毒。

    

近年来，不少临床护理人员开始了对此类易拉式塑料瓶是否需要消毒的研究，田利红选取200例；徐雪芬选取84例；戚华选取60例；李金环选取100例；史宪风选取120例；代建华选取200例；俞淑萍选取240例；分别采用普通菌落计数进行对照研究；均得出拉开瓶盖后不需要进行消毒就可使用的结论。

    

可见，正规厂家生产的聚丙烯塑料输液瓶在有效期内、包装完好、未污染的前提下，启封及加药时不必消毒瓶塞。



争议二：铝塑瓶盖启封后是否需要消毒



传统的瓶装药液要用开瓶器开启瓶盖中心，然后进行消毒处理。而近年来，一种新型的易开型瓶盖逐渐取代了传统瓶盖。它是在铝盖的外面加一层塑料盖，开启时不再需要开瓶器，直接用手将塑料盖掰开即可，内层没有受到外界污染。对于这种易开型药瓶，瓶盖开启后是否需要常规消毒？

    

据厂家介绍：铝塑盖药物一般为玻璃瓶，瓶口结构由3个部分组成，从下至上分别为橡皮塞、铝盖、硬塑料盖。其制备工艺流程图中明确规定其先灌装、封口，后灭菌。所以在用手掰开过程中，只要不触及内侧橡皮塞，就不会被污染，故无需消毒。

    

临床护理人员同样对铝塑盖药物是否需要消毒进行了研究。刘亚坤选取了108例；谢莉玲选取100例；潘宇芬选取200例；分别对包括粉剂抗生素：头孢尼西钠、头孢唑林钠、头孢他啶、乳糖酸阿奇霉素及水剂抗生素：0.2%阿米卡星、0.2%依诺沙星等进行普通菌落计数对照研究；均得出打开瓶盖后不需要进行消毒就可使用的结论。

    

可见，有效期内的粉针剂、水针剂铝塑盖药物，只要包装完好，并且直接用手打开塑料外盖的过程中不污染铝盖中央部露出的橡皮塞，橡皮塞就应该是无菌的，可直接冲配使用。

无需消毒所带来的优点：

1、减少操作步骤，减轻护士工作量，提高工作效率。



2、降低了因消毒而产生的输液成本。



3、避免了消毒液过量从针头进入液体给病人造成的不良反应。