原位膀胱患者术后管理及注意事项

（本文转自我科李学松主任医师）

1、定时排尿

因新膀胱没有原来膀胱的感觉功能，需要养成定时排尿的习惯。切记，长时间不排尿是原位新膀胱术后严重并发症的原因。随着术后时间的延长，新膀胱容量会逐渐增加，可以白天2小时排尿一次，晚上要设闹钟3小时一次。如果血气分析结果显示机体代偿良好，可以逐渐延长排尿间隔，比如每次延长1小时，由2小时逐渐上升至3-4小时。患者必须锻炼延长排尿间隔从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右的理想容量，即使出现尿失禁也应该坚持。储尿囊容积的增加可以明显改善患者的控尿能力。但不能让膀胱容量超过500毫升。如果出现代谢方面的问题，需要缩短排尿时间，减少新膀胱对尿中毒素的吸收并降低感染的风险。北京大学第一医院泌尿外科张崔建

2 排尿姿势

患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿，如果排尿通畅，可以试行站立排尿。排尿时要放松盆底肌，然后稍微增加腹压。可以通过手压下腹和向前弯腰协助排尿。无论哪种方法，都要求排空膀胱，因此要监测残余尿量。根据以往患者的经验，推荐蹲位和坐位排尿。请新膀胱患者切记排尿时要先放松盆底肌，再增加腹压排尿，很重要。

3、每天饮水2000-3000毫升

新膀胱引起的盐丢失综合症如果程度较重时会引起低血容量，脱水和体重下降。因此要确保术后每天2000-3000液体入量（包括饮水、饮料、汤等流质饮食），同时还要增加患者饮食中盐的摄取。建议经常监测体重。

4、尿中的絮状物

肠道会分泌粘液，因此新膀胱术后患者的尿中会有一定量的絮状物，不是尿路感染，通常新膀胱肠粘膜分泌的粘液量会随着时间的延长而逐渐减少，而且很少引起尿路梗阻。但如果出现尿路感染和菌尿症需要积极处理。

5、定期复查

新膀胱术后的复查可以对患者进行正确的指导，早期发现不良反应，是保证膀胱功能和避免严重并发症的关键。

新膀胱患者术后有出现代谢性酸中毒的风险，如果出现酸中毒时，可能表现为嗜睡，疲劳、恶心、呕吐、厌食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分析监测碱剩余可以了解酸中毒情况。有些患者需要一段时间服用碳酸氢钠治疗(2–6 克/天)进行纠正。

术后还需按期进行相关检查。比如（1）超声检查：监测残余尿量、肾脏形态；（2）膀胱尿道造影、反流造影：了解新膀胱形态、容量，有无尿道狭窄，有无输尿管反流；（3）静脉尿路造影：有无肾积水；（4）尿动力学检查：了解新膀胱压力、容量、顺应性；（5）膀胱尿道镜：了解有无尿道肿瘤复发。

如果出现尿线细、排尿困难、下腹膨隆、腰痛、发热等症状要及时就诊。医生会根据具体情况采取治疗措施，延误诊治可能会导致严重后果。