妊娠与甲状腺功能减退症

妊娠与甲状腺功能减退症，妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/2000

Ø病因分类

Ø原发甲状腺功能减退：

Ø慢性淋巴性甲状腺炎

  地方性克汀病

  散发性先天甲减

  药物性甲减

  炎症

Ø继发性甲状腺功能减退：sheen综合征

临床表现

Ø表现为：体重增加，乏力，浮肿，很容易被误认为是妊娠期的表现。

妊娠期甲减危害：

对胎儿的影响

Ø甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育

Ø在孕11周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力

Ø大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母体

Ø妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育；婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症

诊 断

Ø妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群

Ø临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现,实验室检查血清TSH 增高,FT4 和TT4 减低

Ø亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清TSH增高,FT4 和TT4 正常

Ø胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4 水平,而不是T3 水平,因此, L-T4 是准备妊娠妇女或妊娠妇女的首选

Ø妊娠前患有甲减的：

•调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕

•妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50%

Ø妊娠后出现甲减：

•立即L-T4治疗，使TSH尽快达到0.3-2.5mU/L

•达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）

•每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4

•TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4

治疗目标　

Ø及时、足量补充外源性L-T4 , 保证妊娠4～6 个月内母体对胎儿的甲状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要

Ø妊娠前3个月的TSH 正常上限设定在2. 5 mIU/ L ,这个值也可以作为补充L-T4 纠正甲减的目标值,根据该目标值进行L-T4 剂量的调整

Ø整个妊娠过程中应尽早使血清TSH 达到0. 3～2. 5 mIU/ L;血清FT4 保持在非妊娠成人正常范围的上1/ 3水平;血清TT4 维持在非妊娠成人正常值的1. 5倍水平

预防

Ø对甲减的高危人群应做妊娠前的筛查

Ø高危人群包括：

–有甲状腺疾病个人史和家族史者

–甲状腺肿

–甲状腺手术切除

–131I治疗后

–自身免疫性疾病个人史和家族史者

–既往TSH增高

–既往甲状腺自身抗体阳性者