股骨头坏死保髋新技术：干细胞移植

专家简介：王波，上海长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授 。在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。

股骨头坏死是由多致病因素导致的股骨头缺血性坏死，多发于30～50岁的中青年人群。传统保髋方法只能一定程度地减缓坏死的进程，远期疗效不确切。干细胞疗法联合髓芯减压植骨支撑术为股骨头坏死患者带来福音。

股骨头坏死是一种致残率极高的骨科疾病，致病因素大体上分为创伤性和非创伤性，前者主要包括股骨颈骨折、髋关节脱位等，后者主要包括长期大剂量运用糖皮质激素、酗酒、减压病、红斑狼疮等。其中，长期大剂量运用糖皮质激素是股骨头坏死的主要致病因素，约占50%以上。

无论是哪种致病因素，最终均导致股骨头血液供应受到破坏，软骨下骨缺少氧气及其他营养物质供应导致骨细胞及软骨细胞变性坏死，同时干细胞因为缺血和激素的影响导致难以有效转变为新生的骨细胞，最终导致股骨头内出现微骨折。如不给予有效干预，终将出现股骨头变形塌陷及髋关节骨性关节炎，导致关节疼痛及功能障碍。

股骨头的治疗

治疗股骨头坏死的传统方法有药物、髓芯减压、高压氧治疗、骨瓣移植等，但是这些方法虽然改变了局部缺血的不良状态，但由于股骨头内的长骨头的种子（干细胞）仍然处于功能障碍的状态，因此很多情况下这些手术只能改善功能，延缓病情，不能逆转及治愈股骨头坏死，最终全髋关节置换术是必然的选择。

近年来随着再生医学的快速发展，干细胞已成为医学研究的热点。干细胞具有强大的自我更新能力和多向分化潜能，干细胞疗法已成为某些血液疾病、遗传疾病、自身免疫疾病等多个领域的重要干预手段。

在骨科领域，因干细胞具有多向分化潜能，在一定诱导下具有成骨分化能力，所以为其在骨科临床上的应用提供了依据。间充质干细胞是一类从脐带中分离出来的干细胞，间充质干细胞疗法的临床试验结果为干预股骨头坏死提供新了的途径和思路。

将自体间充质干细胞植入与髓芯减压植骨支撑术相结合，可使自体间充质干细胞在缺血等条件刺激下向血管内皮细胞、成骨细胞等功能细胞分化，促进血管生成，提高股骨头的修复速度，促进患者关节功能恢复，改善预后。研究表明，在髓芯减压的基础上，经旋股内侧动脉注入骨髓间充质干细胞，可明显改善股骨头坏死的症状、缩小病灶。

总之，股骨头坏死是由多病因综合导致的骨缺血性、难治性疾病，近年来随着激素及酒精的大量使用，该疾病趋年轻化。作为拯救股骨头坏死的干细胞应用研究，为该类患者的治疗注入新的方案及希望。