神经源性膀胱治疗前，必须做影像尿动力检查！

　　今日在网上诊室，一位患者描述，自己有排尿困难等问题三年了，一直吃药控制，想要了解有没有进一步的治疗方法？

　　其实，神经源性膀胱是比较复杂的一类疾病，一直困扰着病人及医生，并不是一两句就能说清楚的，首先我们需要了解膀胱的状态，那就需要做影像尿动力学检查了，明确分类后再针对治疗，针对不同的膀胱类型我们有一系列的治疗方法，接下来的治疗过程中一定要再保护肾脏及膀胱的前提下，解决排尿问题。

　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类：一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，异常的膀胱充盈感及尿意。

　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留，感觉到膀胱坠胀感，想尿的时候尿不出，严重时充溢性尿失禁，膀胱就像一个坛子，尿液满了就溢出，再严重者出现肾积水等。除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失。

　　神经源性膀胱需要做影像尿动力学检查

　　出现以上排尿症状，除了需要做B超检查残余尿之外，最有说服力的检查就是影像尿动力学检查。检查前充分了解病史及排尿方式，对怀疑膀胱为小容量低顺应性者，宜采用低速灌注。在膀胱充盈过程中，需观察膀胱感觉及容量、膀胱逼尿肌的稳定性和膀胱壁的顺应性。

　　1、一般尿动力学检查。包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道测压、漏尿点压力测定、肌电图等项目。

　　2、影像尿动力学。直观的反应出逼尿肌尿道括约肌协调性问题，同时能观察最大尿流率时膀胱逼尿肌收缩情况，膀胱颈口的开放情况，全面动态监测膀胱、尿道的活动情况，直观的、清晰的观察到储尿期、排尿期、排尿后膀胱逼尿肌、尿道括约肌的活动以及两者的协调过程。

　　很多医院是无法进行影像尿动力学检查的，这种情况下可以进行尿动力学检查及膀胱造影，也能起到同样的检查效果。

　　有下列症状的患者可能要进行影像尿动力学裣查，特别强调须经泌尿外科专科医师面诊后，方能确定是否需要影像尿动力学裣查。

　　1、排尿团难、淋不尽、尿等待、夜尿多；

　　2、尿频以致响日常生活；

　　3、常常尿急，甚至因而漏尿；

　　4、运动、咳喇或重物时漏尿；

　　5、接受过脊髓、骨盆手术，排尿情况变差；

　　6、尿失禁合并记忆力减退、行动团难；

　　7、脑出血、脑梗或脑外伤后，无法排尿或控尿；

　　8、脊髓损伤患者，问括：外伤、肿瘤及先天畸形等。