躯体不适久治不愈，警惕心理杀手

       常常有患者疑惑——有些病友与自己一样出现了同一部位的不适感，甚至得了同一种疾病，为什么他们的治疗效果甚好，而自己却病情反复，疗效甚微。医生常对我们说，每个人的体质不一样，不同的躯体内环境对药物的反应不同。那难道我们就无能为力了？

心理科医生告诉你：躯体不适，药物治疗效果甚微，需警惕心理科三大杀手！

      躯体症状障碍

躯体症状障碍(Somatic Symptom Disorder)，是以一种或多种躯体不适为主要表现的心理疾病。这种疾病的临床表现并不局限于某个部位，其核心特征为“变”，即部位多变、性质多变，不适感可涉及全身各大系统多个部位，上至头晕头痛，下至手指（脚趾）酸胀麻木，可为明确的某个部位不适（如腰背痛等），亦可为游走性不适，也可为不符合解剖学特征的不适（如舌头吊着、脑袋被棉花罩着等）。

患者对躯体不适存在过度的担忧，认为自己的躯体症状是有威胁性的、有伤害性的，他们经常把自己的健康状况想象得极为糟糕。因此，患者往往有逛医（doctor-shopping）行为，包括反复至医院就诊，多次检查是否存在异常，花费大量的精力和时间，然而治疗效果甚微，导致恶性循环，患者躯体不适持续存在，对日常生活和工作等社会功能造成显著损害。

根据美国精神障碍诊断与统计手册（第5版），躯体症状障碍与其他躯体疾病通常同时存在。举例说明，一位患者反复出现明显的下肢酸痛，腰椎磁共振检查显示腰椎间盘突出，肌电图等检查均未发现其他病灶。然而脊柱外科医生告诉患者，以目前椎间盘突出程度来看，不至于会出现如此严重的下肢酸痛。这种明确存在的躯体疾病难以解释不适症状的严重程度时，我们需高度警惕躯体症状障碍。

焦虑症与抑郁症

随着心理疾病的普及，越来越多人了解到，抑郁症患者主要表现为情绪低落，丧失愉快感，自伤甚至自杀，而焦虑症则表现为对各种事情容易紧张、担心、害怕。但由于部分病人自身性格中存在着抑郁或焦虑特质，即使达到一定的严重程度患者仍难自知。

在门诊中，有不少以躯体不适为主诉的患者由内外科门诊医生转诊至心理科，经过精神检查、心理学量表评估后发现，患者存在明显的抑郁或焦虑情绪，尽管患者就诊原因仅仅是因为躯体不适。换而言之，这一部分患者的躯体不适感成为了“先锋队伍”，先于焦虑抑郁出现，同时也遮掩了焦虑抑郁情绪这个“根本”，因此，疾病难以发现，躯体不适久治不愈。

另外，还需注意的是，由于慢性疾病对生活及工作的影响，患者容易伴随出现焦虑抑郁情绪，这对躯体疾病的治疗、发展及预后均存在着显著的负面影响。

躯体疾病与心理疾病相互渗透，以躯体不适为主要表现的躯体症状障碍，以躯体不适为“预兆”的焦虑/抑郁症，躯体疾病伴随焦虑抑郁情绪对疾病的负面影响，均体现了躯体与心理的密切关系，因此，治疗躯体不适时应关注自身情绪状态，两者之间的平衡有利于治疗“事半功倍”。