第十季：复杂的乳腺疾病急求诊！

患者： 本人：女，38岁，未婚未育，有药流历史一次，26岁即诊断有小叶增生，未曾治疗过 例假正常，初潮较晚13岁开始，一般完全干净6到7天，间隔40天。 最近几年例假前一周双乳都非常涨疼，例假来后正常。

看病原因：

2011.12.19日，体检彩超发现有13*8mm低回声区，检查结果为左乳腺纤维瘤可能 例假结束后一周内双乳仍然有隐隐刺痛感，手压某些部位有痛感，现在没有此现象了。

2012.3.9 著名三甲医院X线摄片检查结果（月经来之前一周检查，双乳有疼感） 表现：双侧乳腺皮肤及乳晕未见明显增厚，乳头无凹陷 皮下脂肪组织结构层次清晰 双侧腺体丰富致密，呈团片状密度增高影。边缘隆，大致对称 右乳外上见一点状钙化影。左乳外上见一长条状密影，大小约1.9cm*0.9cm 连缘光整 左乳外侧腺体结构稍率乱 双侧腑下淋巴结显示 诊断： 左乳外侧腺体结构稍紊乱，拟Bi-RADS 3类; 双侧乳腺致密型腺体，右乳外上点状钙化，双侧腑下淋巴结显示。

拟Bi-RADS 2类 左乳外上条状致密影，拟Bi-RADS 3类 请结合临床查体及其它检查

2012.3.9著名三甲医院乳腺彩超检查结果 超声描述： 右侧乳腺组织厚度约：23mm,左侧乳腺组织厚度约：22mm 双侧乳房腺体增厚，边界光滑完整，内部回声增强，结构紊乱，分布不均，腺管未见明显扩张 ， CFI未见明显异常血流信号。 左乳约1点钟可见一大小约19*8mm团块，水平位生长，呈椭圆形，团块边界清晰，边缘界限清楚，内部呈低回声，分布尚均，未见明显钙化灶，团块后方回声无明显改变，CDFI团块内边缘区域见少许血流信号，血管较纤细，走行较规则，三维超声未显示腺体和库氏韧带有明显异常分布征象。 双侧腋窝见低回声数个，右侧之一约：13*4mm,左侧之一约：19*6mm,淋巴门结构可见，CDFI:少量血流信号。

意见： 左侧乳腺实质性结节性病灶：拟US-Bi-RADS 4A类 ，请结合临床双侧乳腺小叶增生双侧腋窝淋巴结显示 。

1. “左乳外上条状致密影”到底是什么病证？是乳腺实质性结节性病灶还是左乳腺纤维瘤？

2. X线结果与彩超结果评级不一样，以什么为准？因为从网上学到的，是4A好像因为不能确定是否是良性或是恶性，建议手术；而Bi-RADS-3或是2可能就需要随访。

3. X线摄片中，右乳外上点状钙化，好像前段时间这个地方例假结束后也有疼感，这个是什么病证，是良性还是恶性？

4. 我目前的情况，是否需要手术?

5  手术的最好时间是什么时候？

6 如果手术，建议手术形式是mm通、微创还是普通？为什么？

7 如果手术部位，是左乳还是右乳， 还是两边都要？

上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：

您好！

1 您目前的检查首先考虑乳腺良性疾患；

2 需要阅片，明确超声和钼靶提示的肿块是否同一个；

3 病检病理学切片是诊断的金标准；

4 任何术前的影像学都有一定比例的假阴性，也就是说，是恶性，但是没发现；

5 是否手术还与您的心理有关；

祝您健康！

患者：非常感谢！我想，请问一下：

1.如果超声和钼靶提示的肿块是同一个，即左侧；

2 如果我是您的家人，请问您建议应该用什么手术形式最优？微创还是一般？支持的理由？

3.右乳外上点状钙化，这是什么病？要不要紧？需不需要手术？

4.如果手术，能否在网上直接约您来手术？

上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：

您好！

1 关于您的病情：首先需要明确有无必要手术，再考虑如何方式、如何范围，如何预约，如何流程。。。。。。

2 关于预约手术：目前瑞金医院所有的专家就医住院预约，都需要先网络或其他方式预约挂号（需要提前3-4周预约我周四门诊，开诊前一天偶尔会有临时退号，偶尔也可以拣到退约号），再做必要的检查（可以先看普通门诊检查完再来预约专家，这样或许更方便），再预约专家号（部分专家会给给复诊病例当天临时加号），再根据病情开具住院预约，然后进入电子排队侯住院系统，通常先收恶性病例，再收治怀疑恶性病例，按照住院登记顺序收住，特殊情况可以考虑优先如计划妊娠、学生的暑期等；

3 关于预约等候时间：如果术前影像学检查良性，如果一定预约我的手术，近期平均等候时间为3-4个月，供您斟酌选择；

4 关于解析资料角度：每一个病例我都是站在病人的立场、依据客观的检查结果和科学的治疗证据来给出建议的！

5 关于网络咨询：网络是健康咨询，不能算作医疗行为，也不推荐明确的药物，因此，所有的回复都是参考意见，不能作为治疗的依据；卫生部规定：所有的医疗行为必须是挂号后才开始，因此目前所有的网络咨询都不能作为医学治疗的证据和医疗纠纷的资料；

6 关于术前影像学检查报告的解读：任何术前的影像学都有一定比例的假阴性，也就是说，检查是良性或者没有发现问题，其实是恶性，这个假阴性是目前科学所无法解决的，实际上在我们的有生之年是看不到假阴性为0的术前影像学检查，除非有传奇。

7 关于诊断的准确性：目前乳腺肿瘤的诊断金标准是病理学切片诊断，也就是说，别的任何术前检查都不能作为确诊的最终依据；术前所有检查是良性，切除后是恶性的案例也常常遇到，尽管不多；

8 您的咨询具有代表性，特以匿名方式转为《经典回答》，以让更多的病友们理解，谢谢您的理解，同时特意给您追加5次咨询机会，以为谢意！

祝您健康、开心！

如果有疑问，欢迎您继续提问。