前臂骨折Forearm Fractures
2020年08月12日 9582人阅读 返回文章列表
日常生活中，人们对摔倒的第一反应就是用手撑住地面。孩子也常是采取这样的姿势防摔倒，因此，前臂的损伤，包括前臂骨折，非常常见。很多家长关心：早期该如何处置？预后如何？今天，我们参考北美儿骨科学会（POSNA）网站的资料，和大家聊聊前臂骨折的那些事儿。
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概 述
前臂有两块骨头，一块叫桡骨（在前臂靠近拇指的一侧），另一块叫尺骨（在前臂靠小指的一侧）。前臂骨折可以发生在这两个骨头的任何部位，从肘部到腕部，甚至可能与脱位有关（当骨头从关节中脱出时）。前臂骨折常常累及由软骨构成的生长板，因为软骨强度比骨骼弱。
孩子们喜欢玩耍和奔跑，孩子因此会摔倒，用手撑地，从而引起骨折。前臂骨折是儿童最常见的骨折（占儿童骨折总数的50%），每100个孩子中就会发生1个。尽管有些骨折可能需要复位，绝大多数骨折可以用石膏或夹板来治疗。
骨折有哪些类型？
骨骺（生长板）骨折：
这种情况发生在损伤时生长板或通过腕部的骨骺受累。这些骨折在手腕附近尤其常见。当骨折靠近或穿过骨骺时，尤其是在年幼的儿童中，保留有大量的重塑潜力（图1）。
图1 X线显示腕部的生长板骨折（红色箭头所示）
图片来源于POSNA网站
竹节样骨折（Torus or buckle fracture）：
这种情况发生在只有一侧的骨骼受到压缩、变弯，但没有完全断裂。这就像当你压下一个空的纸巾卷时，纸巾卷会皱折但不会折断。同一根骨头的另一侧骨皮质不受影响（图2， 图3）。
图2 X线显示腕部（正位片）竹节样骨折（红色箭头所示）图片来源于POSNA网站
图3 X线显示腕部（侧位片）竹节样骨折（红色箭头所示）图片来源于POSNA网站
青枝骨折（Greenstick fracture）：
这种情况发生在骨骼的一侧断裂，而另一侧只是弯曲（图4）。这是因为儿童的骨骼与成人的骨骼相比仍然非常有韧性。
图4 X线显示尺、桡骨青枝骨折（红色箭头所示）
图片来源于POSNA网站
弹性变形骨折（Plastic deformation fractures）：
当骨骼弯曲但不折断时，会发生这种情况。很多时候，在X光片上看不到骨折，但骨骼看起来可能是弯曲的（图5）。同样，这种情况只发生在儿童身上，因为儿童的骨骼仍然非常柔软。
图5 X线显示弹性变形骨折，前臂骨骼发生弯曲但没有折断
图片来源于POSNA网站
完全骨折：
这是指骨质完全断裂，X光片上看起来骨折断端没有接触(图6)。
图6 X线(正侧位片)显示尺、桡骨完全骨折
图片来源于POSNA网站
Monteggia 骨折（Monteggia fractures）:
该损伤是指，尺骨骨折，桡骨头（靠近肘部的桡骨部分）从肘关节脱出（图7）。
图7 X线显示Monteggia 骨折
尺骨骨折，桡骨头从肘关节脱出（红色箭头所示）
图片来源于POSNA网站
Galeazzi骨折（Galeazzi fracture）:
这种损伤包括桡骨骨折以及尺骨在腕部脱位（图8）。
图8 X线显示Galeazzi骨折脱位
桡骨骨折（红色箭头所示），腕部脱位（红圈所示）
图片来源于POSNA网站
前臂骨折有哪些症状？
手臂弯曲、肿胀、疼痛、无法移动手臂和瘀伤是骨折最明显的征象。严重损伤时，靠近骨骼的皮肤可能有开放性伤口并伴有出血，如果发生，属于紧急情况，应带孩子看急诊，以防止骨骼发生感染。严重的损伤也可能伴随着手或前臂的麻木和刺痛，如果发生，应带孩子看急诊。疼痛没有改善，也可能是骨折的征象，即使手臂看起来没有弯曲。
需要做哪些检查？
医生会仔细检查肘部、前臂和手腕周围的皮肤，并触摸这些部位，看看这些部位是否存在疼痛。患者也可以试着轻轻地活动关节。评估手部的神经支配和血液循环也很重要。
其它还需要做哪些检查？
大多数情况下，只需要简单的X光片，就可以做出前臂骨折的诊断。因为前臂骨折可能与腕部和肘部骨折有关，医生通常也会对这些部位进行X光检查。
如何治疗？
绝大多数前臂骨折可以不用手术治疗。稳定性骨折，如竹节样骨折，一般可以用夹板或石膏固定3至4周。如果骨折有成角，可能需要整复以获得更好的对线，然后采用石膏固定至骨折愈合。根据畸形程度的不同，这种手法整复可以在门诊实施，也可以采用镇静在急诊室操作，甚至需要进手术室。在幼儿，一定程度的成角和移位通常可以接受，因为愈合快、塑形可靠。很多时候，患者需要在7到10天内门诊复查、再次X光检查，以确保骨折维持良好的对位。大多数前臂骨折需要石膏固定至少6周，有时甚至需要12周，这取决于骨折的严重程度和愈合情况。有时在6周后，长臂石膏可以改为较短的石膏。
什么情况需要手术治疗？
在某些情况下可能需要手术：
1. 骨折附近的皮肤有伤口；
2. 石膏固定不能维持骨折对线；
3. 骨折畸形愈合，不能手法整复；
4. 损伤离肘部较近，骨折整复未能实现良好对线；
外科手术中可以使用不同类型的植入物来维持骨折对位、对线，这可能包括临时钢针或钢板和螺钉固定。手术后，石膏或夹板仍然可以用来帮助维持骨折对位至骨折愈合。
预后如何？
腕关节附近的骨折通常愈合迅速，前臂中部的损伤愈合时间可能较长，再次骨折的概率较高。拆除石膏或夹板后常出现肘部和/或腕部僵硬。这通常会在几周后自行改善，但个别情况下，需要物理治疗来帮助恢复关节活动度（译者注：根据我们的经验，常常需要进行关节屈伸/旋转活动康复锻炼）。由于拆除石膏后骨骼仍很脆弱，建议患者在4到6周内避免体育运动和体育课，以防止孩子摔倒手撑地时再次发生骨折。如果骨折累及生长板，可能需要在6到12个月内再次拍片，以确保骨骼仍然正常生长。
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