如何评估女性性交痛：实验室和影像学检查

女性性交痛（female sexual pain, FSP）是指在性接触期间引发或加重的外阴阴道疼痛或盆腔疼痛。女性性交痛对患者的健康、自尊心、伴侣关系、生存质量和工作效率都有显著的负面影响。目前还不清楚女性性交痛是属于性功能障碍、疼痛障碍还是两者兼有。疼痛的确切原因可能很难确定，病因可能是单纯的解剖问题，也可能是复杂的生物心理社会问题。此外，疼痛可能是由多种病因引起。在上一次的推送中我们介绍了可能引起女性性交痛的病因，那么为了确定这些病因，除了详细的病史采集和体格检查，还有哪些进一步的实验室评估和影像学检查可能有所帮助呢？

1、实验室评估

虽然女性性交痛中没有特异性的实验室检查异常，但实验室评估还是有助于确认或排除特定的女性性交痛病因。

（1）对于有异常阴道或宫颈分泌物的患者，应行阴道pH值检测、显微镜检查，还要酌情检查性传播感染。这种组合检查可以区分细菌性阴道病、阴道假丝酵母菌病、淋病、衣原体感染和毛滴虫病。

（2）对于有生殖器溃疡的患者，应评估单纯疱疹病毒、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。

（3）如有肉眼可见的损伤，则应取组织活检。在阴道镜放大下取组织活检可让活检取材更准确。

（4）耻骨上或膀胱压痛提示膀胱疼痛综合征或感染，应行尿液分析，必要时行尿培养。

（5）疑似高催乳素血症、生殖器疱疹（未见溃疡）或干燥综合征时，应检查相应的血清激素水平、抗体或自身免疫异常。

2、影像学检查

女性性交痛不会引起特异性影像学检查异常。但与实验室评估一样，影像学检查也有助于诊断或排除女性性交痛的病因。盆腔痛、深部性交痛或盆腔包块患者一般行经阴道超声来评估子宫内膜异位症。疑似胃肠道受累的女性可能需要CT扫描。腰骶部MRI可用于识别疑似脊髓来源的神经系统病变相关性交痛。

3、何时转诊

在完成初始病史采集、体格检查和必要的其他检查后，我们建议将疑似下列疾病的患者转诊给专科医生进行评估和治疗：

①间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征——转诊给女性盆腔医学专家。②子宫内膜异位症——转诊给妇科专家。③胃肠道病变——转诊给消化科专家。④特发性女性性交痛——转诊给妇科专家，以确认患者的症状没有明确病因。⑤神经系统病史或表现——转诊给神经科医生。