双“J”管滞留体内17年经经皮肾镜取出1病例报告

刘庆勇1  李宗武2 陈 杰2王司军2 杨伯平2 郭峰 2

     1 山东大学附属山东省千佛山医院  泌尿外一科

     2 山东大学附属济南市中心医院  泌尿外科

我院于2005年12月收治1例双“J”管滞留体内17年的患者，经经皮肾镜取出，报告如下：山东省千佛山医院泌尿外科刘庆勇

患者，女，47岁，因“阵发性右腰腹痛10天”于2005年12日入院。10天前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，为阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无尿频、尿痛及肉眼血尿，曾在当地医院治疗，具体情况不详。半年前因左输尿管结石在当地医院行手术切开取石治疗。既往17年前因“右肾结石”在福建省漳州市某医院行开放手术治疗。查体：中年女性，一般情况可，腹部平坦，无肌卫，下腹正中见一长约15cm的手术瘢痕。右腰部见一长约25cm的手术瘢痕，右肾区叩击痛（+），左肾区叩击痛（—）。辅助检查：血常规：WBC 12.89×109/L  N 74.90％。静脉肾盂造影：双肾多发结石，左肾积水，右肾功能不全。肾输尿管CT示双肾结石，左肾轻度积水，右肾中度积水，右肾输尿管内有双“J”管。初步诊断：　1.肾结石（双）；2.右输尿管内双“J”管滞留。入院后于6ｐｍ出现寒战，Ｔ39.6℃　　即给予退热药物及抗感染药物治疗，于2005.12.26行输尿管镜检查术，见右输尿管口有一黑绿色输尿管内支架存留，膀胱内双“J”管管壁附有黄褐色结石、呈大小不等串珠样。于2005.12.28行经皮肾镜碎石+取双“J”管术。硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，行右侧输尿管镜下气压弹道碎石术，击碎双“J”管附着结石，直至达输尿管中上段。然后改俯卧位，经皮肾镜术中发现肾盂内双“J”管附满结石，行气压弹道碎石达输尿管上段，尽量使双“J”管表面光滑以减少拔出时的阻力，用异物钳将双“J”管完整取出。并留置肾造瘘管。术后继续给予抗感染药物治疗及庆大霉素、甲硝唑从造瘘处进行肾盂冲洗，术后第四天体温恢复正常，1周后出院。2月后经肾盂造瘘管注入造影剂，显示输尿管通畅，拔除肾造瘘管。患者恢复良好，左肾结石另行择期手术。