婴幼儿胃食道反流与胃食管反流病

一、概述湖南省人民医院儿童急诊综合科张先华

1、婴幼儿胃食管反流（IGER）：

是指胃和（或）十二指肠内容物（胆盐及胰酶）反流进入食道。以婴幼儿较为常见，多属于生理现象。

2、婴幼儿胃食管反流（IGER）分为3种类型：

① 生理性反流：多见于新生儿和小婴儿喂奶后发生的暂时性反流；

② 功能性反流（或称易发性呕吐）：常见于婴幼儿，不引起病理损害；

③ 病理性反流：反流引起孩子不适感，出现临床症状。

3、胃食管反流病（GERD）：

常发生于睡眠、仰卧位及空腹时。不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外的表现，特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等等。

二、婴幼儿胃食管反流的临床表现：

总体来说有几个特点：

①病情轻重不一，个体差异较大；

②产生症状和体征的原因为食管上皮细胞暴露于反流的胃内容物所致；

③ 主要与反流的强度、持续时间、有无并发症以及小儿的年龄有关。

1、反流本身引起的症状：

呕吐：多发生在进食后、夜间或空腹时。吃奶后呕吐为典型表现，85%患儿生后第1周即出现呕吐，65%的小儿虽未经临床治疗可在半年至1年内自行缓解，实际上这部分患儿属生理性反流范畴，临床不需特殊治疗；

影响生长发育：少数患儿表现为反复呕吐，并逐渐加重，由此可导致营养不良和生长发育迟缓；

反酸、呃逆：年长患儿多见。

2、反流物刺激食管所引起的症状：

烧心、咽下疼痛：胃内容或十二指肠内容含有大量的损伤因子，引起食管黏膜的损害；婴幼儿喂养困难、烦躁、拒食，年长儿胸痛；

呕血及便血：食管病变重者可出现呕血或吐咖啡样物，黑便，此类患儿多见贫血；

食管病变：食管炎症状持续存在可导致食管狭窄、溃疡、Barrett食管、食管气管瘘等并发症。

3、食管以外的刺激症状：

反复呼吸道感染：1/3的患儿因吸入反流物直接或间接引发反复呼吸道感染、肺炎及肺间质纤维化；

哮喘：反流物刺激食管粘膜感受器可诱发支气管痉挛，无季节性，常夜间发作，单纯抗哮喘治疗无效；

窒息、呼吸暂停：早产儿及小婴儿，反流致喉痉挛；

其他：口腔溃疡、声嘶、中耳炎、鼻窦炎等。

4、婴幼儿胃食管反流（IGER）的诊断：

临床上小儿胃食管反流的表现轻重程度不一，而且相当一部分胃食管反流属生理现象，不同年龄小儿的胃食管反流表现又不尽相同，因此客观准确地判定反流及其性质十分重要；

小儿胃食管反流的诊断应根据以下原则：

①临床有明显的反流症状，如呕吐、反酸、烧心或与反流相关的反复呼吸道感染等；

②有明确的胃食管反流客观证据。