走近中医之肺癌（二）

一.咳嗽的定义

何谓咳？何谓嗽？何谓咳嗽？

凡有声无痰者谓之咳，有痰无声者谓之嗽，有声有痰者谓之咳嗽。

整个肺系疾病重点在一个“痰”字，中医认为痰由水湿所化生，得阳气煎熬则成痰，得阴气凝聚则成饮（阳气不到之处，即为饮邪停滞之所）。

二.痰的分类

1.有形之痰

湿痰：痰多色白，重在燥湿→多用半夏、天南星。

寒痰：痰清稀量少，重在温化→多用白前、前胡。

热痰：痰色黄，重在清肺→多用胆南星、鱼腥草、开金锁。

燥痰：痰少而黏，津液不足，重在润肺生津→多用瓜蒌、贝母、百部、紫菀、款冬。

2.燥痰与阴虚的不同

燥痰乃实证：痰少而黏，不易咳出。治疗上拟润肺生津→代表方：瓜蒌贝母散。

阴虚乃虚证：无痰。治疗上拟养阴润肺→代表方：麦门冬汤。

3.无形之痰与特殊之痰

无形之痰：以风痰为主，治疗上重在化痰熄风→常用天麻、白僵蚕、白芥子、天南星。

特殊之痰：痰凝成块，治疗上重在软坚散结→常用海藻、昆布、黄药子、海蛤壳

三.咳嗽的治疗原则

1.治咳当治肺

·肺主气，司呼吸

1)以宣为用→向上向外

2)以降为顺→向下向内

肺失宣降则发为咳

·宣发常用药：麻黄、紫苏、桑叶

·肃降常用药：紫菀、款冬、杏仁、旋复花、金佛草、枇杷叶、苏子、白前、前胡 、白芥子

2.治咳当治痰

·治咳当治痰，治痰当治气。

《丹溪心法》：善治痰者，不治痰而治气。天下无逆流之水，故不治痰而治气。

1)补气治痰：气足则津化，气衰则津停，因而成痰。补气促进痰排出。

2)化气治痰：阳气不振，水津不化，内停成痰。故治必化气为先。

3)理气治痰：气机壅滞，水津不行，停留成痰。理气促进痰的消散与排除。

4)降气治痰：气机上逆，痰随气升，停留上部。凡痰在上部则可用降气。

有形之痰：热痰当清化，寒痰当温化，湿痰当燥化，燥痰当润化。

3.治咳嗽当辩脏腑

治咳嗽当辩脏腑：肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本。

1)肺为贮痰之器：肺主呼吸，调节气的升降出入。当邪气侵袭肺时，易致肺内津液凝聚成痰（因咳而有痰者，咳为主，则治在肺）。

2)脾为生痰之源：脾主运化。当湿邪侵犯人体，或思虑过多、劳倦及饮食不节致水湿内停凝结成痰（因痰而有咳者，痰为主，痰出咳止，则治在脾）。    

3) 肾为生痰之本：脾阳根于肾阳，肾阳充足是脾阳健旺之根本。脾阳不足致水湿内停凝结成痰（治脾同时，常考虑是否存在肾阳不足之象，适当佐以温补肾阳之品）。

四.咳嗽的治疗方法

五脏六腑皆令人咳：咳嗽与多脏器有关，当以整体治之。

（一）治肺

治咳嗽当治肺：肺主一身之气，司呼吸，肺乃贮痰之器。

治法:温法、清法、宣法、降法、润法、燥法、补法。

1)温法—温肺化痰（寒痰当以温药治之）。

代表方：苓甘五味姜辛汤、小青龙汤、三子养亲汤。

2)清法—清肺化痰（热痰当以清肺治之）。

代表方：清气化痰汤+鱼腥草、胆南星、开金锁等。

3)宣法—宣发肺气,代表方：麻黄汤。

4)降法—降气止咳（肺气上逆而咳）。

代表方：杏仁、枇杷叶、紫菀、款冬、旋复花、降香、金佛草、前胡、白前。

5)润法—润肺止咳化痰（肺燥而干咳少痰）。

代表方：瓜蒌贝母散。

6)燥法—燥湿化痰（痰湿壅肺）。

代表方—二陈汤、导痰汤、温胆汤。

7)补法1—培土生金（补肺气）。

代表方：参芪白术散。

8)补法2—滋阴止咳（阴虚咳嗽无痰）。

代表方：麦门冬汤。

·寒痰一般会导致久咳，久咳则伤肺气，所以温化寒痰时应加入收敛药物以防止肺气过多耗散。（小青龙汤+五味子）

·麻黄通阳于外，茯苓通阳于内，利湿祛痰，故为排痰湿必用。茯苓现代研究表明作用于醛固酮系统排水湿。

（二）治肝

治咳嗽当治肝：肺主一身之气，但有赖于肝的疏通条达。气机不畅则肺失，宣降为咳，久则津液不布，聚而成痰。

治法：疏法—疏肝理气解郁。

代表方：四逆散、逍遥散（主药：柴胡、白芍）

（三）治心

治咳嗽当治心：阳虚水泛。

治法：泻法—泻水平喘。

临床表现：痰呈泡沫状（相当于西医心功能不全或心衰）。

代表方：葶苈大枣泻肺汤。

（三）治脾

治咳嗽当治脾：脾乃生痰之源（脾气虚弱→脾失健运→水湿内停）。

治法：健法—健脾化痰。

代表方：四君子汤、六君子汤。

（四）治肾

治咳嗽当治肾:肾为气之根，肺为气之主（久咳后肺气浮散无根）。

治法：敛法—补肾敛气。

临床症状:咳嗽无力，咳不易止，动则气促。

代表方：肾气丸+五味子、乌梅、白果、诃子等敛气之品。

（四）治大肠

治咳嗽当治大肠：肺与大肠相表里，故治咳嗽当治大肠。

治法：通法—以通便为主。常用法包括：寒下、温下、润下。

代表方：大承气汤、小承气汤、大柴胡汤。