AHA2022年会：电子病历警报促进了医院和出院后静脉血栓栓塞的预防

AHA 2022 年会：电子健康记录（电子病历）警报促进了医院和出院后静脉血栓栓塞的预防

该工具的关键是它的通用性，这使得它对很少预防静脉血栓栓塞（VTE）的农村和非学术中心特别

有用。

根据来自 IMPROVE-DD VTE 试验的数据，一种集成到电子健康记录 (EHR) 的临床决策工具可以帮

助医生识别有 VTE 风险的患者，实施治疗，并减少血栓事件。

结果在伊利诺伊州芝加哥举行的米国心脏协会 2022 年科学会议（ American Heart Association 

2022 Scientific Sessions）上公布。

医学博士 Alex C. Spyropoulos（唐纳德和芭芭拉朱克医学院，霍夫斯特拉/诺斯威尔，亨普斯特

德，纽约）指出）指出：目前，只有略多于一半的住院患者和不到 4% 的 VTE 风险增加的出院后

患者接受了适当的血栓预防，电子警报和一些大型举措已显示出增加药物治疗和减少症状性 VTE 

的希望，但警报往往不能跨 EHR 互操作，并且举措可能是劳动密集型、成本高昂且难以在国家卫

生系统之外应用。

由 Spyropoulos 领导的小组测试了一种通用的、与平台无关的数字 VTE 风险评分，该评分具有

可跨 EHR 使用的综合临床决策支持。他们使用的嵌入式风险评分是 IMPROVE-DD，它将 D-二聚体

作为公认的风险因素添加到标准 IMPROVE 评分中。集群随机对照试验（RCT）包括四家医院——

其中两家医院的医生对患者使用了干预措施，另两家没有。

研究者指出，与对照组相比，干预组适当的院内血栓预防的主要结局显著增加，分别为 80.1% 和

72.5%，这代表了 52% 的相对增加或 8% 的绝对增加。

在出院时接受延长预防的干预组中，适当的血栓预防率也有改善，与对照组相比，相对增加了93% 

(绝对增加了6%)。

作为会议的讨论者，医学博士 Elaine Hylek （马萨诸塞州波士顿大学医学院）指出，计算机警

报可以改善住院患者静脉血栓预防的第一个迹象来自 17 年前发表的一项研究。尽管如此，静脉

血栓栓塞预防仍未得到充分利用，尽管 Hylek 称赞了这项研究中四家医院的对照组中“令人震惊

的，惊人的”72.5% 的比率，作为进展的证据。在 Spyropoulos 的演讲中，他解释说，血栓预防

的高比率也表明，如果在非学术、社区和农村医院使用该工具可能会带来更大的好处，这些医院

的比率在历史上往往低于那些大型城市、学术中心。

Hylek 指出，尽管 EXCLAIM、ADOPT 和 MAGELLAN 等试验引起了人们对出血作为 VTE 预防的权衡

的担忧，但与常规治疗相比，IMPROVE-DD VTE 干预组的患者并未发现出血增加。但干预组的 30 

天全因死亡率确实高于常规护理组，分别为 9.1% 和 7.0%（P < 0.001），她说这引起了对选择

偏倚的担忧。正如 Spyropoulos 所指出的，另一个可能起作用的因素是试验设计不允许确定持续

遵守规定的预防措施。

试验研究人员从使用干预措施的医院招募了 5450 名患者和 7632 名未使用干预措施的患者。干

预组的平均年龄为 75 岁，对照组的平均年龄为 74 岁，超过 50% 的参与者为女性。与对照组相

比，干预组黑人和亚裔患者患病率较高。D -二聚体水平在干预组的 11% 和对照组的 14% 中超过

正常上限的两倍。由于干预是在纽约 COVID-19 大流行的高峰期进行的，每组中都有大量患者病

毒呈阳性——干预组的 26% 和对照组的 21%。

干预医院的医生在住院预防医嘱和出院药物协调过程中都遇到了风险评估工具。Spyropoulos 在

演示中解释说，该工具使用了复杂的架构、前端接口和后端数据系统来相互通信。

该工具启动时，会根据 EHR 中的现有数据自动填写 是/否 问题的答案。但是，手动调整八个单

独的问题是可能的，并且可以根据需要进行。当用户点击“计算概率”时，会显示 IMPROVE-DD 

分数和 3 个月 VTE 风险百分比。当用户然后单击“记录结果并继续”时，该工具将关闭，将分

数写入 EHR 并显示预防建议。

除了在 30 天时 VTE 降低幅度更大之外，干预组患者的动脉血栓栓塞 (ATE) 发生率也低于对照

组（0.25% vs 0.70%；P < 0.001）以及较低的 VTE 和 ATE 合并率(2.9% vs 4.0%;P = 0.002)。

两组的大出血相似（P = 0.42），全因再入院/死亡率（P = 0.41）和 VTE 相关再入院/死亡率（

P = 0.07）也相似。

Spyropoulos 指出，虽然需要进行更多研究，但“理论上”，该工具可用于 60 岁以上急性病患

者的任何医院环境，但院前使用抗凝剂或患有心房颤动的患者除外。研究参与者通常因心衰加重

或急性呼吸功能不全、感染性疾病、炎症性疾病或中风住院。

Hylek 指出，目前尚不清楚有多少患者实际上接受了 D-二聚体检查，而且该研究并未阐明 VTE 

预防的个体患者风险/益处问题。重要的是，接受出院后预防治疗的患者太少，无法告知这个仍然

令人困惑的临床问题。

为预防 VTE 而接受出院后延长药物治疗的患者在干预组中仅占 331 例，而在对照组中仅占 195 

例。