天寒地冻话热病之一：冬天有热病（颜良良供稿）

    一看到“冬天”两个字，大家总会情不自禁地联想到“寒冷”，于是看着题目就会有疑问了：冬天里有热病，这不是矛盾吗？回答：当然不矛盾，不是只有夏天才有“热”病的。

    首先明确一下“热病”的含义：“热病”含两义：一指字面上的理解，即由于过“热”而得的疾病，如中暑等；二为广义，泛指热性病。如《素问·热论》所谓“今夫热病者，皆伤寒之类也。”随着中医学的发展，后世医家以“温病”一语概括之，并发展成为具有完整理论体系且有效指导临床实践的温热学。广义的热病是温病学研究的主要内容。山东中医药大学附属医院肺病科陈宪海

    考察温病学的发展历程，可以看到，现代温病学主要是以清代温病学家所创建的温病学说为基础，结合了历代温病学家的学术经验，并吸取了现代临床经验和科研成果而构成的学科体系。明清时代，医家提出了关于温病概念的新内涵，明确温病是感受外来温邪而引起的一类急性外感热病，在病因方面，提出了六淫之邪化热、温邪以及“疠气”等病因学说。明末医家吴有性在温病学上的贡献最为突出，他根据自己临床观察和体会，在总结实践经验的基础上，编著了我国医学史上第一部瘟疫病专著——《瘟疫论》。在病因方面，认为瘟疫的病因并不是风寒暑湿燥火和六淫之邪，而是感受自然界别有的一种特殊致病物质，这种致病物质称为“疠气”。在当时科学尚不发达的条件下，认识到瘟疫病的致病原因并不是气候的异常变化，而是自然界中存在的一种特殊的微小致病物质。这与西医学认为急性传染病是由生物病原体引起的观点非常接近，在当时的条件下是很有创见的。在疾病的传染流行方面，吴氏根据自己的实践观察，认识到温病中的有些病种具有强烈的传染性，一旦发病传播极快，“无问老少强弱触之者即病”，所以称为瘟疫。到清代，温病学蓬勃发展，“温热大师”叶天士为温病学建立完整的理论体系做出了重大贡献，他指出温病是感受温邪（可夹风、夹湿）而病，邪从口鼻而入，先侵犯上焦肺经。

    温病学在历代医家的努力下逐步完善，在现代亦是蓬勃发展。中医治疗外感热病运用温病学的理论和方法非常普遍，临床疗效显著，深受广大医家推崇。2003年中医药参与SARS救治的成功经验使得温病学的价值凸显。而中医药在甲型H1N1流感防治中的优势更是得到了公众的广泛认可。

    很多朋友会问，冬季天寒地冻，还会有热病吗？

    从病因方面说，现在正值冬令时节，气候寒冷，人体阳气内藏，机体抗邪能力减弱，寒邪乘虚而入——正所谓“邪气所凑，其气必虚”。邪气首先侵犯肺卫肌表，以致腠理开阖失司，邪气直中，正气欲驱邪外出，二者交争于体表，出现发热恶寒、肌肉骨节酸痛等症；若正不敌邪，邪气入里，蕴久化热，则灼伤阴津，出现高热或持续低热不退、口干咽痛、疲乏无力等阴伤体虚之象，这就演变成了典型的冬天的“热病”。也就是说，热病是由最初的感寒而病演化而来的，也可以简单理解为感冒加重，有了比较明显的热象、虚象。中医讲：肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，故风、寒、燥、热等六淫邪气易从口鼻、皮毛而入，首先犯肺。故而冬天的热病除了有虚、有热等症状，还兼见鼻塞流涕，咳嗽、咯痰等肺系病症的典型表现。另外，除了气候本身的寒冷，空调暖气的普及也造成了室内外温差过大，这种相对的温差，对人们来说也是一种寒邪。再者，冬天人们为了保暖，很少开门开窗，通风较差，再加上室内气温过高、空气干燥，更容易滋生细菌、病毒。尤其是人群聚集的地方，例如学校、超市、娱乐场所等，细菌病毒通过口鼻、肌肤侵入体内，都可能引起上呼吸道感染、肺部感染等发热性疾病。举个例子来说，甲型H1N1流感就相当于古人所讲的瘟疫，而上面所说的称为“疠气”的特殊致病物质的就是甲型H1N1流感病毒。