前交叉韧带损伤常见问题解答，前交叉韧带损伤的最佳治疗方...

很多患者咨询我前交叉韧带损伤的问题，问题种类繁多，无非都是前交叉韧带损伤后如何治疗能够修复的问题。常见的有以下几类问题，有朋友这样问：袁医生，前交叉韧带损伤了，我用了中药，能够接起来吗？还有朋友这样问：袁医生，前交叉韧带损伤了，我打了一个月的石膏，怎么还是痛？还有这样问的：袁医生，前交叉韧带为什么一定要取肌腱重建呢？为什么不能缝起来呢？还有：袁医生，我前交叉韧带损伤了，需要怎么处理？非得手术吗？等等等等......同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋

我这里统一回答一下常见问题：

1、袁医生，前交叉韧带损伤了，我用了中药，能够接起来吗？

答：前交叉韧带一旦损伤，所有药物包括中药和西药，都无法促使它再次连接起来。

2、袁医生，前交叉韧带损伤了，我打了一个月的石膏，怎么还是痛？

答：前交叉韧带损伤，打石膏仅仅是为了制动消肿，无法促使它的愈合。

3、前交叉韧带为什么一定要取肌腱重建呢？为什么不能缝起来呢？

答：前交叉韧带损伤，一般都是马尾状的撕裂，即使缝合，也效果不佳，因为无法达到预期强度，而且由于膝关节的经常活动，缝合后容易再次撕裂。前交叉韧带损伤，需要关节镜下重建，需要用肌腱来代替损伤的韧带，从而达到最佳的强度。如果不想取自体肌腱，可以用异体肌腱或者人工肌腱。

4、我前交叉韧带损伤了，需要怎么处理？

答：前交叉韧带损伤，需要及时进行关节镜下前交叉韧带重建手术。尤其对于年轻，喜欢运动的患者。

5、前交叉韧带损伤，非得手术吗？年龄大需要重建吗？

答：重建前交叉韧带的目的在于恢复膝关节的稳定性，为日常生活和运动提供基础，避免半月板和关节软骨的进一步损伤。因此，不管患者年龄如何，所有希望恢复运动功能且有指征进行韧带重建的患者都可以重建。前交叉韧带损伤后是否要重建不仅取决于膝关节不稳定的程度，还取决于患者的生活方式和运动水平。虽然年龄也是一个衡量标准，但是总体运动水平才是更为重要的判断因素。通常认为较年轻的个体的运动水平也较高，更要依靠膝关节的正常功能。然而，目前越来越多的老年人正参与长时间、高运动量的娱乐活动，所以年龄不应成为前交叉韧带重建术的禁忌证。

前交叉韧带重建手术，我做的很多。也遇到了不少拖得时间太长而引起继发性损伤的患者。张阿姨是一位45岁的女性，平时喜欢锻炼身体，一次意外扭伤导致膝关节疼痛，当时膝关节肿胀非常严重，拍了X片，未发现骨质异常。后来休息制动了1个月。但膝关节仍然疼痛，又做了磁共振，显示：前交叉韧带损伤。张阿姨找到上海非常有名的某中医门诊敷了中药，3个月后，肿胀消掉了，疼痛有所缓解。但仍然不能运动，一运动就疼痛不适和不稳定的感觉。就这样，不停的敷中药，也做过小针刀，就是一直好不了，一拖就是2年。这两年虽然不能运动了，但她仍然坚持走路。今年开始，走路的时候，膝关节开始出现刺痛，而且，疼痛越来越严重。后来网上找到了我，来我门诊又复查了一个磁共振，发现前交叉韧带的信号已经消失。帮她做了关节镜下前交叉韧带重建手术，关节镜下看到，她的前交叉韧带已经吸收，因为一旦前交叉韧带损伤，基本是无法自愈的，最终的结果就是残余断掉的韧带吸收掉了。而且，她的关节软骨，由于拖得时间太长，也发生了不可逆的磨损，半月板也出现了继发性损伤。

前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。ACL断裂后，是否需要重建，曾经有部分学者认为，ACL可以通过腘绳肌的训练而代偿，而后期的基础研究以及临床研究否定了这一说法。事实上，只有在屈膝至40°时腘绳肌才有产生作用的力臂。临床研究也证明了，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤，因此为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要尽快进行重建已经成为共识。目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。对于各种肌腱的适应症，我前面的科普文章都有提及。

总之，前交叉韧带损伤是膝关节的常见损伤，一经发现，建议尽快行关节镜下前交叉韧带重建手术，以免引起继发性的损伤。