凯哥的医学笔记-2024.3.30

肺部手术患者出院康复期间注意事项

目前肺部肿瘤手术绝大部分通过单孔胸腔镜微创完成，术后康复过程相较以往明显缩短。绝大部分肺部手术患者术后24小时内都会在病房康复医生指导下学习切口疼痛保护，术后咳痰练习及下床步行活动。较为简单的肺楔形切除术患者术后24小时可以拔除胸引管，36小时康复出院；相对较为复杂的肺段或肺叶切除术患者术后36小时拔除胸引管，48小时康复出院。术后快速康复、短期出院也让部分患者担心出院后在家无法好好康复及想知道应该注意些什么。我将结合既往病友们遇见的一些情况，介绍一下在家康复的注意事项。

疼痛。疼痛通常可以分为切口疼痛和胸部疼痛，以切口疼痛较为多见。术后的疼痛具有延续性，正常情况下疼痛会渐渐缓解。由于是微创手术，大部分患者疼痛缓解比较快。回家后如果疼痛没有出现加剧现象是不用担心的，必要时可以口服一些止痛药物。少数病人术后有腰背的酸痛主要是围手术期被动的姿势引起的，会自行缓解。

发热。肺部术后发热常见的原因是吸收热，是胸腔内渗液、肺内渗出吸收所导致的发热，一般体温小于38.5度，持续时间一般在3天左右。回家后出现发热情况，可以先测量体温是否低于38.5度，优先采取物理降温或药物降温。发热时间较长可以口服抗生素预防继发感染，比如头孢。如果体温超过38.5度，可以直接联系主诊医生或是急诊就诊。

气急。由于患者接受的是肺部手术，因此术后气急是正常现象。即使手术切除极小部分的肺组织，同侧的肺功能也会受到较为明显影响。回家休养时可以通过肺功能锻炼器进行肺功能的锻炼，也可以通过适当的活动慢慢恢复。经过康复训练，大部分的楔形切除或是肺段切除的病人能够恢复到与原来肺功能相当的水平。

咳嗽。咳嗽是大部分肺部手术病人在术后需要面对的问题，出院带药中已包含了止咳药物。咳嗽主要是因为术后气道存在炎症，随着气道炎症的消退，咳嗽症状会相应的消失。病友需要注意的是尽量通过鼻子透气，避免嘴巴吸气；避免吸刺激的气体；减少讲话。术后刺激性咳嗽通常一旦咳嗽就很难停下来，必要时可以含一些润喉糖。

皮下气肿。皮下气肿非常少见。我们在手术后查房，决定是否拔胸引管的时候，在拔胸引管之前都会反复让患者咳嗽，主要是观察肺的手术创面是否已经愈合，是否已经没有漏气的现象。在确认肺创面愈合之后，我们才会拔除胸引管，让患者出院休养。但是极少数患者会出现回家后手术侧胸部肿胀，严重的会延续到腹部、颈面部，可能的原因是肺部创面再次出现漏气。如果病友出现皮下气肿建议联系主诊医生，以判断严重程度以及是否需要处理，或急诊就诊。胸腔内异响。部分患者在和我沟通中会提及在睡觉、翻身或活动时会感觉到手术侧胸腔内有异响，或是气体、液体流动的感觉。这是因为切除了部分肺组织后，短期内胸腔与残余的肺的体积不相匹配，并且胸腔内还有渗出的液体，因此活动时三者的互相作用会让患者感觉到异响或是气体、液体流动的感觉。随着胸腔液体的吸收及肺的膨胀代偿，这种感觉会慢慢消失。

综上所述，虽然医学技术的进步使得手术的创伤大为减小，康复加快，但是术后的康复依然需要一段时间。康复过程中会有一些小问题，这些小问题可以通过身体的自我调节慢慢恢复，请各位病友不用过分的担心，如果出现新的症状或是原有的症状加剧可以及时联系主诊医生或急诊就诊。另外建议患者出院后：1，不要大量饮水（可能部分病人平时喜欢喝茶）；2，不要吃油腻的食物（正常饮食没有忌口，高蛋白低脂）；3，注意避免感冒；4，出院后二周，到主诊医生门诊随访。祝病友们早日康复。