关注胃癌，守“胃”健康

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病和死亡均居三位。随着医疗技术进步和社会经济的发展，我国胃癌发病率呈现一定的下降趋势，但是胃癌在我国仍属高发癌种，且我国人口基数大，胃癌依是严重危害我国人民健康的重大疾病。GLOBOCAN 2020数据显示，2020年中国确诊胃癌病例478 508例，占全球胃癌发病的43.9%。胃癌在早期常无症状，临床确诊时多为中晚期，2012-2015年男性和女性的胃癌标化5年相对生存率分别为35.0%和35.4%，城市地区和农村地区的胃癌标化5年相对生存率分别为36.9%和34.4%。我国胃癌5年相对生存率在近年来虽呈上升趋势，但仍然低于日本和韩国。研究表明，胃癌的早诊早治可以大幅提高胃癌患者的生存率。目前，由于人民群众对于胃癌相关知识了解程度较低等原因影响着我国胃癌患者生存率的提高。今天我们一起了解胃癌的相关知识。

一、胃癌的高风险人群

胃癌高风险人群是指患胃癌风险处于较高水平的人群，针对高风险人群开展胃癌筛查有助于胃癌的早期发现、早期诊断及早期治疗，提高胃癌患者的生存率。

年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：

1. 长期居住于胃癌高发区；

2. Hp感染；

3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

4. 一级亲属有胃癌病史；

5. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

二、胃癌相关危险因素和保护因素

（一）胃癌的危险因素：

1、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染；

2、长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯；

3、吸烟；

4、重度饮酒；

5、一级亲属胃癌家族史。

（二）保护因素

足量摄入蔬菜、水果。

三、胃癌患者的症状

（一）早期胃癌

临床症状无明显特异性，表现为无症状、腹痛、腹胀等消化不良。

（二）中晚期胃癌

消化道及全身症状：恶心、呕吐、味觉变化、腹胀、腹泻或便秘、黑便、食欲下降、疼痛、乏力、嗜睡或失眠等。

心理症状：悲伤、苦恼、烦躁等。

四、胃癌的常用检查方法

（一）血清学检查

1、胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)

胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，根据其生化和免疫活性特点可分为PGⅠ和PGⅡ，血清PG浓度与胃黏膜病变之间存在相关性。PGⅠ、PGⅡ、PGR(PGⅠ/PGⅡ比值)联合检查用于胃癌早期筛查。

2、胃泌素(gastrin, G)

胃泌素主要由胃窦G细胞产生。血清胃泌素-17(Gastrin-17,G-17)是胃泌素中的一种类型，G-17的高低可以提示胃黏膜萎缩程度。G-17可以用于胃癌的早期筛查，但应与其他标志物联合应用。

3、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)

Hp是公认的胃癌Ⅰ类致癌物。目前，Hp诊断可用呼气试验检测，根除Hp可以降低胃癌发病。

4、肿瘤标志物

   胃癌缺乏特异性的标志物，临床上用于胃癌检测常用的肿瘤标志物有：癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA-199)、糖类抗原724(CA-724)、糖类抗原125(CA-125)和甲胎蛋白(AFP)等，但敏感性和特异性较低。

（二）内镜检查

胃镜检查是当前诊断胃癌最有效的检查。普通白光胃镜主要用于进展期胃癌的检查，发现早期胃癌的敏感性和特异性较低。早期胃癌的发现取决于内镜医生内镜诊断水平以及更先进的检查设备和技术，如放大胃镜、窄带成像技术等。

（三）影像学检查

1、X线气钡双重对比造影

患者口服产气剂，气体充分扩张胃腔后，患者吞咽钡剂，钡剂充分黏附胃内壁，医生观察胃内病变情况。目前，随着影像技术的不断发展，X线气钡双重对比造影被新型技术所替代。

2、电子计算机断层扫描（CT）

CT平扫及增强扫描，可以观察胃腔和胃壁情况，还可了解胃腔周围是否有淋巴浸润和远处转移，CT常用作胃癌的术前分期。

3、磁共振成像（MRI）

MRI无电离辐射、无毒害作用等特点在临床中广泛应用，MRI在胃癌诊断中的普适性不强，不作为胃癌的主要诊断方法。临床上，MRI常用于鉴别其他脏器是否存在转移。

4、正电子发射断层成像

目前临床常用18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）作为示踪剂的18F-FDG PET/CT，对疾病进行诊断。通过病灶部位对18F-FDG的摄取特点及利用增加情况，来进行诊断。PET-CT可协助评估患者病变部位的代谢情况和全身情况，尤其是否有远处转移。

五、胃癌的治疗

（一）早期胃癌的治疗

早期胃癌（early gastric cancer，EGC）：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。局限于黏膜层的早期胃癌淋巴结转移概率较低，进而内镜微创切除治疗成为可能。目前内镜下 EGC的治疗主要有两种术式：内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection，EMR）和内镜下黏膜剥离术（Endoscopic

mucosal dissection，ESD）。内镜下治疗与胃癌根治术相比，可显著降低术后并发症的发生及治疗费用。

（二）进展期胃癌的治疗

进展期胃癌（Advanced gastric cancer，AGC）：是指癌组织浸润深度达到肌层，浆膜层或浆膜外者。AGC以手术为主，辅以化疗。手术分为根治性手术和姑息性手术。术前新辅助化疗可以通过降期提高根治手术切除率。胃癌根治术后根据手术病理结果，选择药物进行术后辅助化疗。

（三）晚期胃癌的治疗

出现远处转移的胃癌以化疗、靶向治疗和免疫治疗为主要治疗手段。治疗原则为控制症状、改善生活质量、延长生存。

1、化疗

目前临床常用化疗药物包括氟尿嘧啶类(5-Fu、替吉奥和卡培他滨)、铂类(顺铂和奥沙利铂)、紫杉烷类(白蛋白紫杉醇、紫杉醇、多西他赛)、拓扑异构酶抑制剂(伊立替康)等。

2、靶向治疗

   分子靶向治疗是使用针对特定分子靶点的药物，调控与肿瘤发生密切的突变基因及相关信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长及扩散。目前临床治疗胃癌常见的靶向药物有西妥昔单抗、曲妥珠单抗、维迪西妥单抗、贝伐珠单抗、雷莫芦单抗、阿帕替尼等。

3、免疫治疗

肿瘤的免疫治疗是目前应用较多的一种治疗方式。肿瘤细胞主要通过干扰免疫检查点逃避人体免疫监视。目前常见免疫检查点抑制剂包括PD-1/PD-L1抗体及CTL-4抗体，如:武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞丽珠单抗、恩沃利单抗、伊匹木单抗等。

（四）放射治疗

放射治疗是胃癌综合治疗的重要手段之一，目前主要用于胃癌患者的术前新辅助放疗、术后辅助放疗、术后局部复发患者的治疗，以及晚期肿瘤的姑息性治疗等。

越来越多的循证医学证据表明，合理有计划地使用各种现有的治疗手段，可最大限度的提高治愈率。